Анальгетики – лекарства против боли

Анальгетики – препараты, основной целью которых является облегчение боли. Основные классы анальгетиков – наркотические анальгетики, в том числе с дополнительными агентами на основе морфия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая салицилаты, и ацетаминофен. Другие обезболивающие препараты, в частности, трициклические антидепрессанты и противоэпилептические средства, такие как габапентин, обычно не классифицируются как анальгетики.

Анальгетики обеспечивают симптоматическое облегчение, но не оказывают никакого влияния на причинно-следственные связи, хотя, например, НПВС, в силу своих обезболивающих и противовоспалительных свойств, может быть полезным в обоих отношениях.

Классификация типов боли

Боль классифицируется как «продуктивная» и «непродуктивная». Хотя это различие и не имеет физиологического значения, тип боли может служить в качестве руководства к лечению. Продуктивная боль может быть показателем необходимости лечения и руководством по диагностике. Непродуктивная боль по определению не служит предупреждением или диагностическим показателем.

Хотя болевые синдромы могут быть различны, общим фактором боли является сенсорный путь от пораженного органа к мозгу. Анальгетики работают на уровне нервов, либо путем блокирования сигнала из периферической нервной системы или путем искажения интерпретации центральной нервной системы. Выбор подходящего анальгетика основан на рассмотрении рисков и преимуществ факторов каждого класса лекарственных средств, в зависимости от типа боли, ее тяжести, а также риска развития побочных эффектов. Традиционно, боль разделена на два класса, острая и хроническая, хотя при выборе обезболивающего препарата необходимо учитывать и другие факторы.

Острая боль

Острая боль ограничена по продолжительности и включает в себя послеоперационную боль, боль при травмах или родах. Поскольку боль такого типа краткосрочна, долгосрочные побочные эффекты обезболивающей терапии обычно могут быть проигнорированы. Таким образом, пациентов с острой болью можно безопасно лечить с помощью наркотических анальгетиков, не заботясь об захватывающем потенциале данных препаратов, или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) с ограничением применения ввиду их ульцерогенных рисков. Препараты и дозы должны быть скорректированы на основе наблюдений врача.

Анальгетики следует дозировать надлежащим образом, чтобы гарантировать снижение боли, по крайней мере, до терпимой. Как правило, анальгетики не следует дозировать по мере необходимости, но следует вводить достаточно часто, чтобы обеспечивать постоянный уровень препарата в крови. Это относится как к ненаркотическим, так и к наркотическим анальгетикам.

Хроническая боль

Хроническая боль – боль, которая длится в течение трех и более месяцев и является достаточно серьезной, чтобы нарушить определенные функции. Она более трудно поддается лечению, так как предполагаемые побочные эффекты анальгетиков играют здесь свою роль. В случае наркотических анальгетиков это означает риск привыкания, а также угнетения дыхания и запор. Для НПВС – это риск язвы желудка. В то время как некоторые классы лекарственных средств, такие как наркотические агонисты-антагонисты и селективные ингибиторы отличаются пониженными побочными эффектами, они не в полной мере подходят для долгосрочного управления сильной болью. Как правило, хронические боли требуют сочетания лекарственной терапии, изменения образа жизни и других средств лечения.

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики, также называемые опиоиды, включают в себя морфин, кодеин и ряд полусинтетических обезболивающих препаратов. Наркотические анальгетики различаются по своему потенциалу, но все они эффективны при лечении висцеральной боли при применении в адекватных дозах. Побочные эффекты опять же зависят от дозы. Поскольку эти препараты вызывают привыкание, они находятся под контролем в соответствии с законом.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Новые НПВС отличаются пониженным риском язвы желудка при их длительном применении у взрослых и широко рекламируется. Эти препараты не следует давать грудным детям и не рекомендуется детям старшего возраста.

Парацетамол является ненаркотическим обезболивающим препаратов без каких-либо противовоспалительных свойств. Он подходит для легкой и умеренной боли. Несмотря на то, что препарат хорошо переносится в обычных дозах, он может иметь значительную токсичность при высоких дозах. Поскольку парацетамол в значительной степени свободен от побочных эффектов в терапевтических дозах, он считается лучшим выбором при легкой боли.

Общее использование

Соответствующая доза анальгетика варьируется в зависимости от типа препарата, при этом следует учитывать тип боли, а также риски, связанные с возрастом и состоянием больного.

Наркотические анальгетики могут быть противопоказаны больным с плохой дыхательной функцией. НПВС следует использовать с осторожностью у людей с недостаточностью функций почек и они противопоказаны больным, страдающих аллергией на аспирин.

Побочные эффекты

Больные, принимающие анальгетики, должны рассмотреть неблагоприятные последствия каждого препарата в отдельности. Лекарственные средства в пределах одного класса могут различаться по частоте и тяжести побочных эффектов.

Основными побочными эффектами наркотических анальгетиков являются привыкание, запоры, и нарушения дыхательной функции.

НПВС могут вызвать проблемы с почками. Желудочно-кишечный дискомфорт является обычным явлением при их приеме, а в некоторых случаях эти препараты могут вызывать язвы без предварительных желудочно-кишечных расстройств. НПВС может привести к плохой свертываемости крови, хотя и не в такой степени, как в случае с аспирином.

Анальгетики могут взаимодействовать с другими препаратами, которые имеют аналогичные побочные эффекты. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью с другими лекарствами, которые могут вызвать расстройство желудка, например, с аспирином. Наркотические анальгетики следует использовать с осторожностью при приеме в сочетании с препаратами, которые ингибируют дыхание, такими, как бензодиазепины.

Родителям детей, принимающих парацетомол, никогда не следует путать препараты для взрослых с детскими лекарствами, которые отличаются более низкой концентрацией.

Аспирин не следует давать детям с ветряной оспой или гриппом. Высокие дозы аспирина могут быть назначены детям для лечения ревматизма, но это должно выполнятся только под наблюдением врача.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про анальгетики, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.