Сердечная недостаточность: причины, диагностика, лечение

Сердечная недостаточность не означает, что ваше сердце готово остановиться в любую минуту. Это означает, что сердце не функционирует так, как следует. Сердечная недостаточность может быть вызвана различными условиями. Симптомы сердечной недостаточности включают в себя отеки, одышку, ощущение усталости. Для того, чтобы облегчить симптомы сердечной недостаточности применяются соответствующие лекарства, помогающие улучшить прогноз.

Как работает сердце?

Сердце состоит из четырех камер - двух предсердий и двух желудочков. Стенки камер сердца состоят в основном из специальной сердечной мышцы. Каждый цикл сердцебиения начинается с крошечного электрического импульса в верхней части сердца, который распространяется по сердечной мышце, вызывая ее сокращение. Электрический импульс проходит сначала через стенки предсердий, через которые кровь закачивается в желудочки. Затем импульс идет по стенкам желудочков, вызывая их сокращения и поступление крови в артерии.

Что такое сердечная недостаточность?

В нормальном здоровом сердце при каждом сокращении количество поступающей крови равно количеству откачиваемой. Если же имеются признаки сердечной недостаточности, то сердце не справляется с накачкой полного объема крови при каждом ударе.

Сердечная недостаточность обычно классифицируется по функциям сердца, или какая сторона его является наиболее пострадавшей.

Основные типы сердечной недостаточности:

• Систолическая сердечная недостаточность. Это означает, что желудочки сердца не сокращаются должным образом во время каждого сердцебиения, а кровь не перекачивается из сердца в нужном объеме. В некоторых случаях имеется только небольшое снижение мощности желудочка, что приводит к умеренным симптомам сердечной недостаточности. Если же способность сердца к насосным действиям уменьшается, то симптомы систолической сердечной недостаточности становятся более серезными.
• Диастолическая сердечная недостаточность. Это происходит, когда желудочек не заполняется достаточным количеством крови, когда сердце отдыхает между каждым ударом. Иногда это может быть из-за того, что стенки желудочка стали жестче, чем обычно, а потому труднее растягиваются.
• Сочетание двух указанных типов сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность может влиять только на правый желудочек (правосторонняя сердечная недостаточность) или левого желудочка (левосторонняя сердечная недостаточность), или обоих.

Как часто возникает сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность становится все более распространенным заболеванием у людей в возрасте. Она диагностируется примерно у 1 из 15 людей в возрасте 75-84 года и у 1 из 7 человек в возрасте от 85 и выше. Для молодых людей сердечная недостаточность является относительно редким заболеванием.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность не является точным термином. Сердечная недостаточность общий термин, под которым могут объединяться различные заболевания. Условия, вызывающие сердечную недостаточность, влияют на способность сердца хорошо функционировать в качестве насоса и включают следующие:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ИБС (также называемый коронарной болезнью сердца) является наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности. В этом состоянии приток крови к сердечной мышце снижается из-за сужения коронарных артерий, которые снабжают сердечную мышцу кровью и кислородом. Другим симптомом ИБС являются боли в сердце (стенокардия). Ишемическая болезнь сердца достаточно распространенное заболевание, а сердечная недостаточность в данном случае может возникать как осложнение. В частности, сердечная недостаточность может развиться после перенесенного инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Другие причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может также возникнуть в результате:

• Заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии)
• Высокого кровяного давления.
• Заболеваний сердечных клапанов.
• Болезни перикарда - ткани, которая окружает сердце.
• Некоторых типы аномальных сердечных ритмов (аритмии).
• Употребления наркотиков или химических веществ, способных повредить сердечную мышцу, а также избытка алкоголя и при некоторых видах химиотерапии.
• Различные условия, которые могут повлиять на функцию сердца, например, тяжелая анемия, заболевания щитовидной железы и болезнь Педжета.

Иногда причины возникновения сердечной недостаточности остаются неизвестными.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Симптомы сердечной недостаточности могут зависеть от ее типа. Например, левосторонняя сердечная недостаточность заставит человека задыхаться (появится одышка). При этом при активных физических действиях одышка будет сильнее. Правосторонняя сердечная недостаточность может вызвать отеки. Основным симптомом в этом случае будет отек лодыжки. Это связано с переизбытком жидкости в ногах. Также может увеличиться печень. При других типах сердечной недостаточности могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Усталость
• Головокружение
• Слабость
• Запор
•  Потеря аппетита

В зависимости от основной причины сердечной недостаточности могут отмечаться и другие симптомы. Например, боли в груди при стенокардии, сердцебиение, если есть проблемы с сердечным ритмом и так далее.

Сердечная недостаточность часто делится на четыре класса в зависимости от ее тяжести:

• Класс 1 (очень мягкая) - обычная физическая активность не вызывает одышку, усталость (крайнюю усталость) или учащенное сердцебиение. Этот тип сердечной недостаточности может быть диагностирован случайно при проверке на наличие другого заболевания.
• Класс 2 (мягкая). В состоянии покоя человек не испытывает никакого дискомфорта. Однако, обычная физическая активность может вызвать небольшую одышку, усталость или учащенное сердцебиение.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• Класс 3 (умеренный). Никакого дискомфорта в состоянии покоя. При умеренной физической активности – одышка, усталость, учащенное сердцебиение.
• Класс 4 (тяжелая). Человек не в состоянии выполнять любую физическую активность без одышки, усталости или учащенного сердцебиения. Эти симптомы также могут наблюдаться в состоянии покоя, но при любом уровне физической активности становятся сильнее.

Диагностика сердечной недостаточности

Врач может выявить признаки сердечной недостаточности при осмотре. Например, увеличенное сердце, пульс выше нормы, опухшие лодыжки, увеличенная печень или хрипы в легких. При этом такие симптомы могут быть вызваны и другими причинами. Поэтому, если есть подозрения на сердечную недостаточность, стоит провести ряд исследований, чтобы подтвердить диагноз.

Пациент может быть направлен в специализированную сердечную клинику, где проведут соответствующие тесты. Обычно они включают в себя электрокардиограф (ЭКГ), эхокардиографию, а также УЗИ сердца. Все эти тесты могут подтвердить наличие сердечной недостаточности, а часто также можно диагностировать причину появления сердечной недостаточности. Исключить другие причины появления перечисленных симптомов также способны помочь рентген грудной клетки, анализ мочи и анализ крови.

Что делать при сердечной недостаточности?

• Диета. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть, чтобы уменьшить дополнительную нагрузку на сердце. Сократите количество соли в своем рационе и не употребляйте слишком соленую пищу.
• Не курите. Химикаты в табачных изделиях являются причиной сужения кровеносных сосудов. Это может послужить толчком к дальнейшему развитию сердечной недостаточности. Курение также может сделать хуже ИБС, если у вас есть такая болезнь.
• Упражнения. Для большинства людей с сердечной недостаточностью рекомендуются регулярные физические упражнения. Они позволят держать сердце в тонусе, и оно лучше будет выполнять свою насосную функцию. Если вы не привыкли заниматься физическими упражнениями, начните с ежедневной прогулки, а перед тем, как отправиться в спортзал, посоветуйтесь с врачом, чтобы он подобрал для вас приемлемые нагрузки.
• Иммунизация. Вы должны ежегодно делать прививки от гриппа и против пневмококковой бактерии. • Взвешивайтесь каждое утро, если у вас есть сердечная недостаточность от умеренной до тяжелой. Быстрое увеличение веса (более 2 кг за 1-3 дня) говорит о том, что в организме скапливается жидкость. Это повод обратиться к врачу. Возможно, вам потребуется прием соответствующих лекарств.
• Алкоголь. Вы не должны превышать рекомендуемое количество алкоголя, так как превышение верхних пределов может быть вредным.

Лекарства для лечения сердечной недостаточности

Для лечения сердечной недостаточности широко используются следующие препараты. Они будут адаптированы к конкретному лицу, в зависимости от причины и тяжести сердечной недостаточности.

Ферментные ингибиторы ангиотензин-превращающего (АПФ)

Большинствоулюдей с сердечной недостаточностью назначают ингибиторы АПФ. Есть несколько типов и марок. Эти лекарства предотвращают накапливание жидкости, препятствуя образованию фермента ангиотензина, который участвует в регуляции уровня жидкости организма. Ингибиторы АПФ также имют защитный эффект для сердца и могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

Лекарства, называемые антагонистами рецепторов ангиотензина-II

Они работают подобным образом, как ингибиторы АПФ. Ихможно использовать вместо ингибиторов АПФ, если у вас есть проблемы или побочные эффекты с ингибиторами АПФ (например, постоянный кашель).

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы обычно назначают в дополнение к ингибиторам АПФ. Как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы оказывают защитное воздействие на сердце. Прием начинается с малой дозы, а потом она увеличивается через каждые несколько недель. Иногда бета-блокаторы первоначально вызывают ухудшение симптомов сердечной недостаточности, но потом наступает улучшение. Исследования показали, что ингибиторы АПФ и бета-блокаторы не только помогают облегчить симптомы, но могут улучшить внешний вид и продлить продолжительность жизни для людей с сердечной недостаточностью.

Диуретики

Мочегонные обычно необходимы, чтобы облегчить удержание баланса жидкости. Они применяются в дополнение к ингибиторам АПФ и бета-блокаторам. Мочегонные средства воздействуют на почки, заставляя вас дополнительно облегчаться. Это помогает снизить накопленный избыток жидкости организма. Минералокортикоидные / антагонисты рецепторов альдостерона (СВП) Эти лекарства также способны предотвратить накопление жидкости. Они воздействуют на ферменты ангиотензина, который участвует в регуляции жидкости организма. Они могут снизить риск необходимости лежать в больнице и увеличить продолжительность жизни.

Приборы для сердечной недостаточности

Различные устройства имплантируют определенному количеству людей, страдающих сердечной недостаточностью. В этот перечень входят имплантируемые кардиовертеры дефибрилляторы (ИКД) и кардиостимуляторы. Работа ИКД обнаруживает любые неправильные сердечные ритмы, которые могут возникнуть. Если ваш сердечный ритм слишком медленный, устройство может оказать сердцу дополнительную поддержку, работая как обычный кардиостимулятор. Если ваше сердце бьется слишком быстро, МКБ вернет его в нормальный ритм, восстановив регулярное сердцебиение.

Наличие различных устройств резко изменило лечение сердечной недостаточности в отдельных случаях и улучшили прогноз на повышение качества жизни. Тем не менее, эти устройства пригодны только для определенных людей с сердечной недостаточностью.

Другие методы лечения сердечной недостаточности

Как упоминалось выше, сердечная недостаточность обычно развивается как осложнение различных заболеваний. В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие методы лечения основного заболевания, например:

• Лечение для снижения кровяного давления, если у вас высокое кровяное давление.
• Лечение прогрессирования ИБС, если она является причиной сердечной недостаточности. Например, снижение уровня холестерина в крови.
• Хирургическая замена или исправление сердечного клапана может быть сделано, если его повреждение является причиной сердечной недостаточности.
• Пересадка сердца является вариантом в некоторых случаях.

Каковы перспективы (прогноз) у человека с сердечной недостаточностью?

Определенный прогноз дать достаточно трудно. Обычно при более тяжелой сердечной недостаточности прогноз будет хуже. Во многих случаях симптомы остаются на стабильном уровне в течение достаточно долгого времени (месяцы или годы), прежде чем стать хуже. За последние 15 лет появились новые методы лечения сердечной недостаточности, которые привели к улучшению прогноза для людей, страдающих этим заболеванием.

Автор статьи: Динара Сафиева, "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье о сердечной недостаточности, предназначена для ознакомления. Она не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.