Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит (по МКБ 10 это артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев) также называется ювенильный идиопатический артрит и ювенильный хронический артрит. Это наиболее распространенный детский артрит, который только в России в разные периоды затрагивает около 100 000 детей.

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит является воспалением, которое вызывает покраснение, отек, жесткость, ограниченность в движении, тепло и боль в суставах. Тем не менее, многие дети с ЮРА, не жалуются на боли в суставах.

Любое соединение может быть затронуто ювенальным ревматоидным артритом. Продолжающееся воспаление может ограничить подвижность пораженных суставов.

Что вызывает ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенальный ревматоидный артрит у детей является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что тело ошибочно определяет некоторые из его собственных клеток и тканей, как внешнюю угрозу. Как правило, иммунная система борется с вредными, посторонними веществами, такие как бактерии или вирусы. В случае юношеского артирита, иммунная система атакует здоровые клетки и ткани. Результатом является воспаление - отмечается покраснение, повышение температуры, боль и отек.

Исследователи не знают точно, почему иммунная система идет наперекосяк у детей с ювенальным ревматоидным артритом. Они подозревают, что это двухэтапный процесс. Во-первых, что-то в генетической ребенка дает толчок к развитию артрита. Во-вторых, факторы окружающей среды, такие как вирусы, тоже вызывают развитие ЮРА.

Чем ювенильный ревматоидный артрит отличается от ревматоидного артрита у взрослых?

Основное различие между артритом несовершеннолетних и взрослых то, что некоторые люди с ЮРА "перерастают" болезнь. Взрослые с ревматоидным артритом, как правило, в течение всей жизни испытывают его симптомы. Исследования показывают, что во взрослом возрасте, симптомы артрита исчезают у более чем половины всех пострадавших детей. Еще одно различие между ювенильным ревматоидным пртритом и взрослым ревматоидным артритом, это  процент людей, которые имеют ревматоидный фактор в крови. Наличие ревматоидного фактора свидетельствует о повышенном шансе, что ЮРА будет продолжаться и в зрелом возрасте. Около от 70% до 80% взрослых с ревматоидным артритом имеют ревматоидный фактор. Тем не менее, меньше половины всех детей с ревматоидным артритом имеют ревматоидный фактор.

Каковы симптомы ювенильного ревматоидного артрита?

Кроме того, что присутствуют боли в суставах, юношеский ревматоидный артрит может привести к хронической температуре и анемии. Артрит может повлиять на сердце, легкие , глаза и нервную систему.

Эти эпизоды могут длиться в течение нескольких недель. Вспышки артрита часто повторяются, но симптомы могут быть менее серьезными во время периодических атак. Симптомы ювенильного артрита могут включать в себя:

• Повторяющуюся температура 39 градусов или выше
• Розовая сыпь, которая приходит и уходит
• Воспаление глаз
• Боль в суставах или жесткость
• Хромота
• Опухоль
• Снижение уровня активности
• Ослабление мелкой моторики
• Нарушения развития костной ткани и роста

Различные типы ювенильного ревматоидного артрита

Врачи классифицируют три вида ювенильного артрита. Каждый тип основан на количестве соединений, участвующих в состоянии, симптомы и наличие определенных антител в крови. Эти три различные классификации помогут определить, как будет прогрессировать болезнь.

Олигоартрит

• Олигоартрит означает, что в болезни принимают участие четыре или меньше суставов. Это наиболее распространенная форма ювенильного артрита; около половины всех детей с ЮРА имеют этот тип.
• Он, как правило, влияет на крупные суставы, таких как колени. Девочки в возрасте 8 лет, скорее всего, получат именно такой тип артрита. У некоторых детей с олигоартритом есть специальные белки в крови, которые называются антинуклеарные антитела (НАНА).
• Глазные болезни есть у от 20% до 30% детей с олигоартритом, необходимы регулярные проверки у офтальмолога (доктор, специализирующийся на заболеваниях глаз).
• Офтальмолог лечит серьезные проблемы со зрением , таких как ирит (воспаление радужной оболочки) или увеит (воспаление внутреннего глаза). Многие дети с олигоартритом перерастают заболевание во взрослой жизни. Тем не менее, проблемы со зрением могут продолжаться и совместные симптомы могут повториться у некоторых людей.

Полиартрит 

• Полиартрит (генерализованный артрит) это типа заболевания, при котором поражено более четырех суставов.
• Около 30% всех детей с ювенильным артритом чаще всего имеют полиартрит рук и ног. Тем не менее, болезнь может также повлиять на крупные суставы.
• Юношеский полиартрит часто является симметричным. Это означает, что он влияет на одни и те же суставы на обеих сторонах тела. Некоторые дети с полиартритом имеют ревматоидный фактор в крови. Эти дети часто имеют более тяжелую форму заболевания. Врачи считают, что подобное состояние аналогично взрослому ревматоидному артриту.

Системный ревматоидный артрит

• Ювенильный системный ревматоидный артрит наряду с опуханием суставов, характеризуется температурой и светло-розовой сыпью. Этот тип юношеского артрита может влиять на внутренние органы, такие как сердце, печень , селезенку и лимфатические узлы.
• Системная форма (так называемая болезнь Стилла) влияет на 20% детей с ювенильным ревматоидным артритом. Почти все дети с этим типом ЮРА показывают отрицательный результат теста на ревматоидный фактор.
• У небольшого процента детей с системным ювенильным артритом  развивается артрит во многих суставах. Они могут иметь тяжелый артрит, который продолжится в зрелом возрасте.

Как диагностируется ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит часто трудно диагностировать. Иногда дети с ЮРА не жалуются на боль. На самом деле, родители не могут быть осведомлены о симптомах, таких как отек.

Некоторые симптомы ювенильного ревматоидного артрита похожи на другие серьезные заболевания, таких как инфекции, рак, заболевания костей, болезнь Лайма и волчанка.

Врачи обычно назначают серию анализов и тестов, чтобы увидеть, имеет ли маленький пациент ЮРА. Во время экзамена, доктор оценит семейный анамнез, чтобы увидеть, если есть возможность генетической связи. Врач также изучит историю болезни пациента, чтобы посмотреть, как долго ребенок имел симптомы.

Кроме того, доктор проведет физический осмотр, чтобы обнаружить опухания суставов, сыпь, признаки воспаления внутренних органов и / или проблемы со зрением. Серия анализов крови - общий и биохимический, также проводится для выявления инфекции и для подтверждения диагноза.

Наконец, врач может назначить рентген, УЗИ, КТ, пункцию костного мозга и эхокардиографию чтобы проверить повреждения суставов и признаки воспаления. Кроме того, лабораторные испытания проводятся в том.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит?

Лечение ревматоидного артрита у детей и подростков, по существу, такое же, как для взрослых с ревматоидным артритом. Лечение ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя лекарства и физиотерапия.

Цели лечения юношеского артрита включают в себя:

• Управление воспалительным процессом
• Ослабление боли и отека
• Улучшение подвижности и силы
• Предотвращение повреждения суставов и других осложнений, которые могут возникнуть

Какие препараты используются для лечения ювенильного ревматоидного артрита?

Средства, влияющие на ювенильный ревматоидный артрит могут включать в себя:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• НПВП используются для снижения боли, лихорадка и воспаление.
• НПВП могут быть в форме инъекций или таблеток. Эти препараты, как правило, принимается от одного до четырех раз в день. Некоторые общие НПВП на рынке - напроксен, ибупрофен, толментин и даже аспирин. Вариантов множество, ваш врач всегда знает о самых эффективных НПВП непосредственно для вашего случая.
• В то время как НПВП могут помочь облегчить боль и воспаление, они также имеют побочные эффекты. Некоторые распространенные побочные эффекты приема НПВП включают боль в животе, тошноту, рвоту, головную боль, анемию. Иногда врач назначает вместе с ними лекарства для снижения риска кровотечения желудка.

Подробные инструкции по применению лекарств нашем справочнике медицинских препаратов здесь

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

• Базисные болезнь-модифицирующие антиревматические препараты могут быть добавлены к схеме лекарственной терапии, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболевания суставов. Эти препараты также облегчают тугоподвижность суставов, боль и отек.
• Истинные эффекты БПВП не сразу ощущаются пациентами и может занять от трех до шести месяцев, чтобы они дали заметный эффект.  Вот почему болезнь-модифицирующие антиревматические препараты  считаются "замедленного действия". Примеры препаратов: Плаквенил, Азульфидин и Метотрексат.
• В связи с тем, что болезнь-модифицирующие антиревматические препараты это сильнодействующие лекарства, ребенку с ювенильным артритом понадобятся частые анализы для контроля действия препарата и его побочных эффектов, такие как анемия, низкое давление, проблемы с печенью и почками. Другие побочные эффекты могут включать расстройства желудка, диарею, рвоту, тошноту, головные боли, сыпь, потерю аппетит и слабость.

Биологические модификаторы

• Биологические агенты или биологические модификаторы, также являются БПВП. биологические модификаторы сделаны из синтетических белков и антител, которые блокируют вещества, которые вызывают воспаление.
• Примеры биопрепаратов включают Энбрел (Enbrel), Хумира (Humira), Кинерет (Kineret) и Ремикейд (Remicade).
• Потенциально серьезные побочные эффекты биопрепаратов это аллергические реакции и повышенный риск инфекции, включая туберкулез. Подробно выясните у лечащего врача возможные проблемы для ребенка.

Кортикостероиды (стероиды)

• Эти мощные противовоспалительные препараты, как правило, назначаемые, когда пациент не реагирует на другое лечение, или если болезнь протекает в тяжелой форме.
• Стероиды назначают в виде инъекций или таблеток. Когда пациент имеет проблемы только в одном суставе, инъекции стероидов могут делаться непосредственно в этот сустав.
• Таблетки стероидов, как правило, назначают в течение коротких периодов времени и в малых дозах. Есть некоторые серьезные побочные эффекты, связанные с долгосрочным использованием. Побочные эффекты включают задержку роста, язвы, перепады настроения, увеличение веса, мышечную слабость, повышенное кровяное давление, остеопороз, катаракту и различные инфекции.
• Примеры кортикостероидов включают дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон, преднизолон и преднизон.

Какие упражнения используются для лечения ювенильного ревматоидного артрита?

• Физические упражнения и физическая активность важны для детей с ювенильным артритом. Упражнения помогают уменьшить боль, повысить мышечную силу, укрепить суставы, вернуть нормальный диапазоне движения, повысить выносливость.
•  
• С помощью физических упражнений и трудотерапии, дети с ювенильным артритом могут улучшить свою повседневную деятельность. Физиотерапевты учат детей упражнениям, которые способствуют гибкости наращивания мышечной массы, и контролируют результаты тренировок.
• Горячие и холодные процедуры, выполняемые перед занятиями, также помогают терапии, снимают скованность и боль. Примерами таких процедур являются горячие или холодные компрессы.

Пациенты могут получить специальные шины для правильного положения суставов и уменьшения боли. Шины, как правило, применяются на коленях, запястьях и пальцах и часто используются во время сна в ночное время.

Детей с ювенильным артритом следует поощрять к участию в развлекательных мероприятиях. Контактные виды спорта не рекомендуется, но деятельность, которая не напрягает суставы, такие как плавание , являются полезной.

Осложнения ювенильного артрита

• Некоторые лекарства, такие как стероиды могут остановить рост ребенка. Слабый рост также может возникать в результате плохого аппетит.
• Проблемы со зрением связаны с некоторыми формами ювенильного ревматоидного артрита. Важно часто проверяться у офтальмолога. 
• Больные юношеским артритом также имеют стоматологические осложнения. Их здоровье полости рта находится под угрозой из-за их ограниченного движения челюсти из-за воспаления этом суставе. Это затрудняет пользование щеткой и зубной нитью должным образом. Стоматологи могут рекомендовать специальные зубные щетки и зубную нить, чтобы помочь детям заботиться о полости рта.
• Пациенты с ЮРА часто имеют временные проблемы с нижнечелюстным суставом или болью челюсти. Боль и скованность челюсти могут быть решены с помощью определенных упражнений. Также дети с артритом могут иметь неправильный прикус, если нижняя челюсть не развивается правильно. При необходимости обратитесь к ортодонту.
• Некоторым пациентам с ювенильным ревматоидным артритом не хватает калорий для роста из-за хронических заболеваний. Другие, наоборот, страдают от излишнего веса из-за ограниченной подвижностью и побочных эффектов лечения.

Прогноз лечения

Постоянный ущерб от ювенильного ревматоидного артрита в настоящее время редкость при правильном лечении. Большинство детей с артритом полностью оправляются от болезни без какой-либо длительной инвалидности, если лечить на ранних стадиях.

Автор статьи: Ирина Суркова, "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про ювенильный ревматоидный артрит, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.