Панкреатит у детей, относительно необычное состояние педиатрических больных, характеризуется воспалением поджелудочной железы, клиническими признаками боли в эпигастральной области живота и повышенным уровнем пищеварительных ферментов. Заболевание связано со значительно тяжелыми симптомами и даже смертностью. Панкреатит у детей может быть локальным или диффузным и классифицируется как острый, хронический, наследственный, некротический или геморрагический. Иногда панкреатит осложняется образованием полости в толще железы (псевдокиста), заполненной панкреатическими ферментами.

Острый панкреатит у детей

Причины острого панкреатита у детей

Многие случаи острого панкреатита возникают у детей, которые имеют другое заболевание. Некоторые из этих болезней влияют на множество органов и быть достаточно серьезными, чтобы требовать ухода в отделении интенсивной терапии. Другие распространенные причины острого панкреатита у детей включают в себя физические травмы, некоторые лекарства, камни в желчном пузыре, или проблемы в анатомии печени или поджелудочной железы. Даже травма рулем при падении с велосипеда или тупая травма  середине верхней части живота может вызвать панкреатит у ребенка. Общие лекарства, которые связаны с детским панкреатитом, включают противосудорожные препараты, лекарства химиотерапии и определенные антибиотики. У 35 -40% детей с острым панкреатитом, причина болезни не определена.

Симптомы панкреатита у детей

Общие симптомы панкреатита у детей включают боль в животе, тошноту и рвоту. Тем не менее, не каждый ребенок с панкреатитом будет иметь все эти симптомы. Признаки панкреатита у детей не специфичны, их легко спутать с признаками другого заболевания. Они также различаются в зависимости от возраста ребенка и уровня развития; например, невербальные дети могут отличаться повышенной плаксивостью.

Как диагностировать панкреатит

Нет ни одного теста для диагностики панкреатита. Диагноз клинический и зависит от наличия симптомов с острого панкреатита, аномальных анализов крови или рентгенографических изображений, показывающих воспаление в поджелудочной железе. Диагноз острый панкреатит может быть поставлен, если два или более из этих критериев выполнены.

Ферменты амилаза и липаза являются наиболее часто измеряемыми показателями в ходе анализа крови. Оба фермента производятся в поджелудочной железе и помогают пищеварению. Когда поджелудочная железа воспаляется или травмируется, уровни в крови амилазы и липазы могут подняться выше нормы. Поскольку другие медицинские условия также способны поднять уровни этих ферментов, такие анализы не являются специфическими для панкреатита. Таким образом, при отсутствии других признаков панкреатита, повышение уровня ферментов амилазы или липазы не обязательно приводит к диагнозу панкреатит.

УЗИ и КТ являются наиболее распространенными методами визуализации, которые могут быть использованы для поиска проблем поджелудочной. Важно отметить, что поджелудочная железа иногда может казаться нормальной диагностики во время эпизода панкреатита.

Лечение острого панкреатита у детей

Лечение панкреатита у детей это поддерживающее лечение. Еще не создано ни одного лекарства или процедуры, которое поможет восстановить поджелудочную железу. Пациентам с болью в животе могут назначаться обезболивающие препараты. Некоторым детям при панкреатите успешно помогает Ацетаминофен (Парацетамол), в то время как другим могут потребоваться более сильные, препараты. Тошнота и рвота при детском панкреатите лечится лекарствами с анти-тошнотворным действием.

Если пациент не может кушать перорально из-за боли, тошноты или рвоты, ему будет назначено принудительное парентеральное питание.

Панкреатит у детей в острой фазе может потребовать использовать парентеральное питание (ПП) - особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло). 

Ваш ребенок после приступа острого панкреатита может начать есть, когда он  почувствует себя голодным и готовым к употреблению пищи. Выбор диеты зависит от того, насколько плохо себя чувствует ваш ребенок и мнения врачей, ухаживающих за ним. Большинство детей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы начать есть в первый или второй день после эпизода острого панкреатита. Иногда его симптомы могут быть более серьезными или сохраняться в течение более длительного периода времени. Если это так, то вашему ребенку может быть назначено питание через питательную трубку для предотвращения недоедания и улучшения воспаления.

Сколько будет длиться острый панкреатит у ребенка

В среднем, симптомы острого панкреатита длятся около недели. Это не значит, ваш ребенок будет обязательно находится в больнице в течение всего периода - все зависит от тяжести болезни - в конце концов нет никакой гарантии, что ребенку с острым панкреатитом не придется провести в больнице месяц и даже более. 

Осложнения острого панкреатита у детей

Осложнения острого панкреатита зависят от тяжести поджелудочной раздражение. Наиболее частым осложнением является сбор жидкости вокруг поджелудочной железы. Эти коллекции могут быть маленькими или большими достаточно, чтобы вызвать вздутие живота. Вообще, thefluid уйдет со временем. Если карманы симптомов жидкости вызывают, врачи могут рекомендовать слива жидкости. Симптомы коллекций жидкости включают рвоту от закупорки желудка или части тонкой кишки и лихорадка из-за инфекции. Редко, жидкость коллекции будут вызвать кровотечение в брюшной полости или кишечнике.

Может ли ребенок умереть от острого панкреатита?

Смерть от острого панкреатита довольно большая редкость у детей, но такое может произойти. Большинство смертей, связанных с панкреатитом возникают у детей, которые имеют существенное заболевание, которое повреждает несколько органов.

Может ли повторяться панкреатит у детей?

Да, панкреатит может повторяться. Около 10% детей будут испытывать приступ острого панкреатита. Еще меньше будут иметь несколько эпизодов. Если у вашего ребенка снова случился эпизод острого панкреатита, врач проведет дополнительное тестирование на поиск известных причин рецидивирующего острого панкреатита.

Как предотвратить острый панкреатит у ребенка?

Есть некоторые условия, которые связаны с острым панкреатитом: желчнокаменная болезнь, высокое содержание кальция в крови, высокий уровень триглицеридов в крови, аномалии желчных протоков или протоков в поджелудочной железе - лечение этих расстройств может помочь предотвратить будущие эпизоды панкреатита. К сожалению, для большинства пациентов нет никакого способа предотвратить панкреатит.

Хронический панкреатит у детей

Симптомы хронического панкреатита у детей

Частые или хронические боли в животе являются наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита. Боль может быть постоянной или приходит и уходит непредсказуемо. Другие симптомы хронического панкреатита включают тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и маслянистые испражнения. Некоторые пациенты имеют проблемы с перевариванием пищи и могут отличаться плохим ростом, особенно, если они достаточно молоды, когда происходит их первый эпизод панкреатита. Диабет обычно появляется через много лет, но этот симптом тоже сильно варьируется; у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом диабет разовьется в подростковом возрасте.

Каким детям грозит хронический панкреатит

В зоне опасности хронического панкреатита дети, которые имеют генетические, метаболические или анатомические аномалии, что предрасполагают к множественным эпизодам острого панкреатита. Не все пациенты с генетической предрасположенностью или анатомическими аномалиями зарабатывают хронический панкреатит. Причина в том, что изменчиво действуют факторы, изменяющие первичную предрасположенность человека к развитию хронического панкреатита. Примеры модифицирующих факторов включают в себя другие гены или переменная окружения. Исследователи до сих пор пытаются выяснит каким образом взаимодействуют эти факторы, вызывая хронический панкреатит.

Как долго длится хронический панкреатит

К сожалению, хронический панкреатит является пожизненным условием, хотя тяжесть симптомов, как правило, изменива и сколонна уменьшаться в течение долгого времени.

Как диагностировать хронический панкреатит  

Диагноз хронический панкреатит требует наличия очевидно необратимого повреждения поджелудочной железы, потери функции пищеварения или диабета. В настоящее время для этого используются рентгенологические исследования, таких как КТ или МРТ поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или эндоскопическое УЗИ.

Как лечить хронический панкреатит у детей

При наличии анатомических аномалий может быть выполнена операция, часто выполняется через эндоскоп. Метаболические нарушения, такие как высокий уровень сывороточного кальция или триглицеридов также можно лечить.

В настоящее время не существует эффективных медицинских методов лечения пациентов с генетической предрасположенностью к хроническому панкреатиту. Некоторые пациенты являются кандидатами на хирургическое вмешательство под названием трансплантация клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которое является пересадкой (аллотрансплантацией) изолированных островков поджелудочной железы.
Многие врачи назначают таблетки, содержащие панкреатические пищеварительные ферменты для пациентов, которые испытывают хроническую боль.

Диета при хроническом панкреатите у детей

Нет четких доказательств, что необходима специальная диета для детского хронического панкреатита. Тем не менее многие врачи назначают диету с низким содержанием жиров, и советуют своим маленьким пациентам кушать более частыми, небольшими порциями, как правило, с менее чем 10 граммами жира. Чтобы было ясно - около 20 картофельных чипсов содержат 10 граммов жира, это дает вам понимание пределов этого диапазона. Пациенты, которые потеряли способность переваривать пищу будут принимать таблетки, содержащие ферменты поджелудочной железы, чтобы помочь с пищеварением. Также могут быть назначены жирорастворимые витамины A, D, E, K и, поскольку эти добавки способствуют поглощению жиров, что имеет решающее значение для поддержания хорошего здоровья.

Может ли хронический панкреатит у ребенка вызвать рак?

Если ваш ребенок имеет хронический панкреатит, он действительно будет подвергаться повышенному риску развития рака поджелудочной железы по сравнению с населением в целом. Степень риска зависит от причины панкреатита и проблема должна быть обсуждена с врачом.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про панкреатит у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.