Распространенные вопросы про желтуху

Желтухой называется пожелтение кожи и белков глаз, которое происходит, когда уровни пигмента билирубина являются аномально высокими. Это может произойти, когда печень не работает должным образом или когда блокируется желчный проток.

Вопрос: что такое желтуха?

Желтуха это не болезнь, а скорее признак того, что в организме могут развиваться самые разные заболевания. Желтуха характеризуется желтоватым окрашиванием кожи и склер (белки глаз), что обусловлено высоким уровнем в крови билирубина. Цвет кожи и склеры может варьироваться в зависимости от уровня билирубина. Когда уровень билирубина умеренно повышен, они желтоватые. Когда уровень билирубина высок, они имеют тенденцию быть коричневого цвета.

Вопрос: как выглядит желтуха?

Часто, физиологическая желтуха (пожелтение кожи) - тип, который наблюдается в большинстве у новорожденных - не требует лечения.Желтушка, как правило, исчезают через несколько дней. Врачи будут тестировать уровни билирубина ребенка в течение этого времени, чтобы убедиться, что он не стал выше.

Вопрос: какие заболевания вызывают желтуху?

Увеличение производства билирубина

Есть несколько необычных условий, вызывающие к перепроизводству билирубина. Билирубин в крови в этих случаях, как правило, лишь слегка повышен, и полученная желтуха обычно мягкая и ее трудно обнаружить. Подобные условия включают в себя: 1) быстрое разрушение эритроцитов (называемый гемолиз), 2) дефект в формировании красных кровяных клеток, что приводит к перепроизводству гемоглобина в костном мозге (так называемый неэффективный эритропоэз), или 3) поглощение большого количества гемоглобина, из-за кровотечения в ткани (например, из гематом).

Острое воспаление печени

Любое состояние, в котором печень воспаляется, может снизить способность печени к конъюгату и ведет к повышенному выделению билирубина. Общие примеры включают острый вирусный гепатит или алкогольный гепатит.

Хронические заболевания печени

Хроническое воспаление печени может привести к образованию рубцов и цирроза, и в конечном итоге  данное условие может привести к желтухе. Общие примеры включают хронический гепатит В и С, алкогольные заболевания печени с циррозом и аутоиммунный гепатит.

Инфильтративные заболевания печени

Инфильтративный заболеваниях печени относятся к заболеваниям, в котором печень, заполненных клеток или веществ, которые не принадлежат там. Наиболее распространенным примером будет метастатического рака в печень, как правило, от рака в брюшной полости.

Воспаление желчных протоков

Заболевания, вызывающие воспаление желчных протоков, например, первичный билиарный цирроз или склерозирующий холангит и некоторые лекарства, могут остановить поток желчи и привести к желтухе.

Закупорка желчных протоков

Наиболее распространенными причинами закупорки желчных протоков являются желчные камни и рак поджелудочной железы. Менее распространенные причины включают рак печени и желчных протоков.

Лекарственные препараты

Многие препараты могут вызвать желтуху и / или холестаз. Некоторые препараты могут вызвать воспаление печени (гепатит), похожий на вирусный гепатит. Другие препараты могут вызвать воспаление желчных протоков, в результате чего  разовьется холестаз и / или желтуха. Наркотики также могут создавать помехи непосредственно с химическими процессами в клетках печени и желчных протоков, которые отвечают за формирование и секреции желчи в кишечник.

Генетические нарушения

Есть несколько редких генетических заболеваний, присутствующие от рождения, которые приводят к желтухе. Синдром Криглера-Наджар вызван дефектом в связывании билирубина в печени за счет снижения или отсутствия фермента, ответственного за конъюгацию глюкуроновой кислоты билирубина. Единственное общее генетическое заболевание, которое может вызвать желтуху -это Синдром Жильбера, который затрагивает приблизительно 7% населения.

Аномалии развития желчных протоков

Есть редкие случаи, когда желчные протоки не развиваются нормально и поток желчи прерывается. В этом случае часто развивается желтуха . Эти заболевания, как правило, присутствуют с рождения, хотя некоторые из них могут  не сразу быть признаны в детстве или даже во взрослом возрасте. Кисты желчных протоков являются примером такой аномалии развития. Другим примером является болезнь Кароли.

• Холестаз беременности является необычным состоянием, которое возникает у беременных женщин в третьем триместре. Холестаз часто сопровождается зудом, но нечасто вызывает желтуху. Беременные женщины с холестазом обычно переносят его хорошо, хотя и есть опасность образования камней в желчном пузыре. Что еще более важно, как представляется, холестаз несет повышенный  аномалий развития плода. 
• Преэклампсия. Преэклампсия, которая ранее называлась токсикоз беременности, это заболевание, которое возникает во второй половине беременности и затрагивает несколько систем в организме, в том числе печень. Преэклампсия часто вызывает проблемы для плода. Хотя уровень билирубина в крови повышается при преэклампсии, но это повышение слабое и редко приводит к желтухе. Лечение преэклампсии обычно включает в себя как можно более ранние роды, если плод зрелый.
• Острая жировая дистрофия печени при беременности. Острая жировая дистрофия печени при беременности является очень серьезным осложнением беременности неясной причины, которое часто связано с преэклампсией. Дистрофия печени происходит на поздних сроках беременности и приводит к выходу печени из строя. Это заболевание почти всегда требует немедленного родовоспоможения, так как существует повышенный риск младенческой смерти. 

Вопрос: что такое желтуха новорожденных (желтуха у новорожденных)?

Желтуха новорожденных это желтуха, которая начинается в течение первых нескольких дней после рождения. (Желтуха, которая присутствует в момент рождения предполагает более серьезную причину желтухи.) На самом деле, уровень билирубина в крови бывает повышенным почти у всех младенцев в течение первых нескольких дней после рождения, и желтушка возникает в более чем половины случаев. Для всех, кроме некоторых детей, желтуха представляет собой нормальное физиологическое явление и не вызывает проблем со здоровьем.

Причины нормальной, физиологической желтухи, хорошо понимают. Во время жизни в матке, эритроциты плода содержат тип гемоглобина, который отличается от гемоглобина, который присутствует после рождения. Когда ребенок рождается, тело младенца начинает быстро разрушать эритроциты, содержащие иной типа гемоглобина и заменяет их красными кровяными клетками, содержащих взрослых типа гемоглобина. Это "заливает" печень билирубином, полученным из гемоглобина от разрушенных эритроцитов. Печень новорожденного не  стала еще зрелой, и ее способность обрабатывать и ликвидировать билирубин ограничено. В результате притока большого количества билирубина и незрелости печени, билирубин и накапливается в крови. В течение двух-трех недель, разрушение красных кровяных клеток заканчивается, печень созревает, и уровень билирубина возвращается к нормальному состоянию.

Существует еще один редкий синдром, связанный с желтухой новорожденных,  который называют желтухой грудного молока. Этот синдром проявляется тем, что желтуха появляется или усугубляется в ходе грудного вскармливания. Хотя причина этого типа желтухи неизвестна, была выдвинута гипотеза, что есть какое-то вещество в грудном молоке, что снижает способность печени перерабатывать и ликвидировать билирубин. С желтухой грудного молока, уровень билирубина растет и достигает пиковых уровней  примерно в течение двух недель, остаются повышенными в течение недели или около того, а затем снижается до нормального в за несколько недель или месяцев. Это сроки избавления от желтухи  отличается от нормальной физиологической желтухи, и позволяет говорить о том, что есть более серьезная причина для желтухи, которую требуется искать, например, атрезия желчных путей (уничтожение желчных протоков). Грудное молоко при желтухе обычно не вызывает проблем для ребенка, однако, есть опасения, что высокие или длительно высокие уровни билирубина могут вызвать неврологическое повреждение у младенца. Лечение желтухи у новорожденных включает в себя фототерапию с искусственным или естественным солнечным светом, и, если фототерапия не удалась, проводится обменное переливание, в котором происходит обмен крови младенца на нормальную кровь от доноров крови. 

Вопрос: новорожденный лечился от желтухи и теперь у него кровь в стуле?

Вы должны позвонить своему педиатру. Эти две вещи (желтуха и крови в стуле) может быть не связаны, но в любое время новорожденный неожиданные проявления в стуле новорожденного, что это хорошая идея, чтобы исследовать его. Если ваш ребенок демонстрирует снижение аппетита (не ест как обычно или не так часто) или не смачивает много подгузников каждый день, то вы должны обратиться с вопросом к педиатру. Болезни у младенцев могут привести к обезвоживанию очень быстро, что может вызвать любую другую проблему, что гораздо хуже, чем желтушка. Поднимите трубку и позвоните врачу!