Симптомы и Признаки Крупа (у Детей). Чем Лечить Круп

Круп человека — это комплекс симптомов, возникающий у больных с воспалительными изменениями в гортани. Чаще всего cостояние затрагивает дыхательные пути младенцев и детей младшего возраста: трахею, бронхи и гортань. Самые характерные симптомы крупа — лающий кашель и резкий звук при вдохе, известный как стридор. Круп у детей, как правило, не опасное для жизни условие, но не стесняйтесь вызывать скорую помощь, если состояние ребенка вас пугает и вы не знаете что делать.

Характерные клинические признаки крупа человека:
Шумное стенотическое дыхание; 
Грубый "лающий" кашель; 
Изменение голоса. 

Причины крупа  

Круп обычно развивается в результате вирусной инфекции, которая приводит к тому, что гортань опухает, а трахея блокируется.

Вирус парагриппа — основная причина крупа

Вирус парагриппа является наиболее распространенной причиной крупа. Четыре штамма вируса ответственны за большинство случаев крупа:

• парагрипп I
• парагрипп II
• парагрипп III
• парагрипп IV

Вирус парагриппа I является причиной большинства случаев крупа.

Вирус может передаваться через тесный контакт с инфицированными людьми, воздушно-капельным путем, а также через загрязненные предметы и поверхности. 

Другие вирусы, которые вызывают круп человека

Ряд других вирусов также может привести к крупу. К ним относятся:

• вирусы гриппа А и В;
• вирус кори у детей, которым не были сделаны прививки от кори;
• риновирус (вирус простуды);
• энтеровирусы;
• респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который может вызвать серьезные проблемы с дыханием и пневмонию у младенцев.

В отличие от крупа при ОРВИ, дифтерийный круп развивается постепенно. Различают три стадии формирования дифтерийного крупа: крупозного кашля, стеноза гортани, асфиксии. Круп при дифтерии может быть локализованным – дифтерия гортани и распространенным – фибринозный ларинготрахеит и фибринозный ларинготрахеобронхит.

Другие причины крупа

Менее распространенные причины истинного крупа включают в себя:

• наличие постороннего предмета в дыхательных путях
• эпиглоттит - воспаление надгортанника (эластичного хряща в форме листа, расположенного в области начала трахеальной трубки, ниже корня языка).
• аллергическая реакция, например, на пыльцу или пылевых клещей
• вдыхание раздражающих веществ, таких как химические вещества
• кислотный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка, желудочной кислоты и пищеварительных соков, в пищевод

Эпиглотит – серьезная, угрожающая жизни бактериальная инфекция, приводящая к критическому состоянию со стороны дыхательных путей. Для него характерны острый воспалительный отек и гиперемия надгортанных структур выше надгортанника и черпалонадгортанных связок.

Симптомы крупа у детей

Ребенок может заболеть крупом в любое время года, хотя чаще в конце осени или в начале зимы, поскольку в это время активизируются вирусы гриппа и простуды.

Типичные симптомы крупа включают: 

• лающий кашель;
• хриплый голос;
• затрудненное дыхание;
• стридор (затруднение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, сопровождающееся свистящим шумом).

Стридор часто наиболее заметен, когда ребенок плачет или кашляет.  Но в более тяжелых случаях крупа, стридор может также произойти, когда ребенок отдыхает или спит.

Симптомы крупа, как правило, хуже ночью.

У некоторых детей за несколько дней до появления симптомов крупа отмечаются такие признаки простуды, как

• боль в горле; 
• насморк;
• кашель; 
• высокая температура (лихорадка).

Хотя, симптомы крупа обычно длятся в течение нескольких дней, иногда они могут беспокоить до двух недель. 

Ложный круп

• При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.
• Ложный круп возникает при парагриппе, кори, коклюше, аллергических заболеваниях дыхательных путей
• Ложный круп можно охарактеризовать катаральным воспалением с отёком слизистой оболочки гортани
• Ложный круп развивается внезапно, со стеноза
• При ложном крупе голос не теряет звонких нот

У моего ребенка легкая или тяжелая форма крупа?

Тяжесть симптомов крупа можно разделить на 4 степени. По указанным ниже признакам, можно до приезда врача оценить насколько опасно состояние вашего ребенка

Круп 1 степени, компенсация дыхания

• дыхание ребенка во сне и в покое свободное;
• при волнении чуть шумноватый вдох ,слышен у постели ребенка;
• нет втяжений податливых мест грудной клетки;
• нет признаков дыхательной недостаточности;
• нет микроциркуляторных расстройств при беспокойстве;
• нет одышки.

Круп 2 степени, субкомпенсация дыхания

• дыхание ребенка шумное даже в покое ,слышно на расстоянии 1-2 метров;
• затруднение вдоха резко усиливается при беспокойстве;
• появляется втяжение податливых мест грудной клетки (югулярная, под-над-ключичные ямки,эпигастрий, межреберья);
• одышка смешанного характера;
• в покое цианоз носогубного треугольника;
• при малейшем волнении акроцианоз;
• тахикардия;
• беспокойство ребенка;
• тревожное выражение лица, пытается занять вынужденное положение ( на руках у матери, вцепившись в ее плечи, либо стоит в кроватке, фиксируя плечевой пояс).

Симптомы крупа 3 степени, декомпенсация дыхания

• затруднен вдох и выдох, дыхание шумное, слышное на расстоянии 5-8 метров;
• втяжение всех податливых мест грудной клетки;
• мечевидный отросток втягивается до позвоночника;

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• напряжение грудино- ключично- сосцевидной мышцы;
• церебральные нарушения (постоянное беспокойство, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги);
• расстройства гемодинамики (цианоз кожи, глухость сердечных тонов, выпадение пульсовой волны на вдохе, брадикардия);
• отсутствие дыхание в задне- нижних отделах легких;
• отсутствие кашлевого дренажа;
• афония;

Симптомы крупа 4 степени, асфиксия

• дыхание ребенка становится поверхностным;
• шума не слышно;
• нет втяжения податливых мест грудной клетки;
• цианоз сменяется бледностью кожного покрова;
• пульс почти не ощутим, АД низкое;
• тоны сердца глухие;
• зрачки расширены;
• ребенок вялый, безучастный;
• потеря сознания, судороги, смерть.

Когда обратиться к врачу

Круп обычно без проблем диагностируется участковым педиатром, а легкие случаи крупа успешно лечатся в домашних условиях. Тем не менее, немедленно обратитесь к врачу или вызывайте скорую помощь, если ваш ребенок имеет какие-либо из следующих симптомов крупа:

• серьезные трудности с дыханием;
• повышенная частота дыхания (они слишком задыхаются, во время кормления или речи или), бесшумное поврехностное дыхание (вы не можете слышать звуки вдоха-выдоха);
• ухудшение кашля или скрипучий звук (стридор);
• дистресс и возбуждение;
• явное изменение цвета кожного покрова (бледность, синева, потемнение); 
• кожа вокруг ребер и груди кажется стянутой так сильно, что кости груди и ребра видны намного отчетливее, чем обычно;
• ненормальная сонливость;
• быстрое сердцебиение или падение частоты сердечных сокращений;
• очень высокая температура;
• неспособность пить жидкости.

Некоторые из этих симптомов могут свидетельствовать о потенциально опасном для жизни состояни эпиглоттит (воспаление и отек надгортанника ).
Эти симптомы могут также указывать на трахеит (воспаление трахеи), что также требует немедленной медицинской помощи.

Затрудненное дыхание

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас или вашего ребенка проблемы с дыханием.
Если у вас или у ребенка трудности с дыханием, наберите 103, чтобы вызвать скорую помощь.

Как лечить круп дома

Круп обычно проходит сам по себе в течение 48 часов.

Лечение крупа зависит от того, насколько серьезны симптомы. В большинстве случаев, они слабо выражены и круп можно лечить дома.
Однако, если у ребенка тяжелая форма заболевания, его требуется срочно доставить в больницу.

Лечение крупа у ребенка в домашних условиях

Если врач считает, что у ребенка мягкая форма крупа, как правило, он рекомендует лечение в домашних условиях. Может быть назначен простой детский Парацетамол, чтобы облегчить боль, связанную с состоянием и помочь снизить температуру вашего ребенка, если у него лихорадка.

Вы должны также обеспечить своему ребенку достаточную гидратацию, поощряя его пить много жидкости (лучше маленькими порциями, по чайной ложке, но часто).  
Успокаивать своего ребенка также важно, потому что симптомы крупа могут ухудшиться, если больной ребенок возбужден или плачет. Если ваш ребенок огорчен, посадите его на колени в вертикальном положении и постарайтесь утешить и успокоить.

При крупе, как правило, назначается однократная доза пероральных кортикостероидов (Дексаметазон или Преднизолон), чтобы помочь уменьшить отек (воспаление) в горле ребенка. Побочные эффекты этих препаратов могут включать в себя беспокойству, рвоту, расстройство желудка и головную боль.

Дышать паром не рекомендуется для лечения крупа. Нет никаких доказательств того, что дышать теплым влажным воздухом, например, паром от горячей ванны или душа в закрытом помещении, помогает избавиться от крупа.

В домашних условиях для борьбы с крупом легкой степени врачи назначают ингаляции сосудосуживающих средств через небулайзер. Для этого смешивают 2 мл 0,05% раствора нафтизина с таким же количеством физиологического раствора — и получившуюся смесь ингалируют через небулайзер или ультразвуковой ингалятор с помощью маски. Ингаляции проводятся по 5–7 минут до 4 раз в сутки.

Европейские педиатры предпочитают назначать ингаляции другого сосудосуживающего средства — адреналина. В дозировке 0,5 мл 0,1% раствора в сочетании с 5 мл физиологического раствора.

Важно обучить ребенка правильно дышать во время ингаляций: вдох ребенок должен делать через рот, а выдох — через нос. В дополнение к ингаляциям назначается прием муколитиков: Амброгексал и аналоги. Детям со скомпрометированным иммунным статусом (при наличии у них любого вида аллергии) выписываются антигистаминные средства 2 генерации: Зиртек или Лоратадин.

Важно! Любое ухудшение состояния ребенка при крупе является поводом для вызова врача на дом или обращения в больницу. Учитывая высокую скорость прогрессирования крупа, лучше обратиться к специалистам заранее, не дожидаясь ухудшения состояния.

Обезболивающие для детей

Для детей выпускаются обезболивающие в удобной жидкой форме, такие как Парацетамол и Ибупрофен. Они продаются практически в каждой аптеке. Детям в возрасте до 16 лет не следует давать Аспирин!

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если не уверены, какой тип болеутоляющего подходит для вашего ребенка.

Для лечения крупа НЕ используйте лекарства от кашля или противоотечные препараты, поскольку они не помогают облегчить симптомы крупа. Подобные лекарства часто имеют "сонные" побочные эффекты, которые могут быть опасными, когда у ребенка трудности с дыханием.

Стационарное лечение

В тяжелых случаях крупа, может потребоваться лечение в условиях больницы.

Кроме тяжести крупа, врачам специализированного отделения необходимо определить какой процесс преобладает в затруднении дыхания в данный момент (отек, спазм, скопление секрета). Клинически это возможно при субкомпенсированном и декомпенсированном крупе.

Сложности с дыханием, такие как одышка, являются основным симптомом тяжелого крупа.

Вы сразу должны набрать 103 для вызова скорой помощи, если ваш ребенок не может нормально дышать.

Если у ребенка тяжелый круп, ему может быть назначен Адреналин через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение от 10 до 30 минут, а эффект должен длиться до двух часов. Небулайзер позволяет ребенку дышать лекарством в виде тумана.

Если ваш ребенок в истерике, сильно плачет и у него большие сложности с дыханием, возможно, ему будет обеспечен ​​кислород через кислородную маску.

Как и в случае более легкой формы крупа, обычно назначается Дексаметазон или Преднизолон, чтобы помочь уменьшить любую опухоль в дыхательных путях ребенка.

В редких случаях, при крупе может потребоваться интубация. Во время интубации, трубка вставляется ​​либо через ноздрю, либо через рот иправляется в трахею. Это поможет ребенку легче дышать.

Интубация обычно проводится под общим наркозом. Это означает, что ваш ребенок будет полностью в бессознательном состоянии в течение всей процедуры , чтобы он не испытывал боль или страдание. 

Осложнения крупа 

Осложнения, которые развиваются в результате крупа, случаются достаточно редко.

Обструкции дыхательных путей

Если препятствия в дыхательных путях не лечить своевременно, это может привести к:

• тяжелой дыхательной недостаточности (респираторный дистресс)
• остановке дыхания (когда прекращается дыхание, а сердце продолжает биться)

Всегда звоните 103 для вызова для скорой помощи, если ваш ребенок перестал нормально дышать.

Ваш ребенок может испытывать сложности с потреблением жидкости в результате обструкции дыхательных путей. Тем не менее, важно обеспечить его достаточным количеством жидкости, чтобы избежать обезвоживания .

Если ваш ребенок отказывается от жидкости, постарайтесь не заставлять его. Это может вызвать дистресс ребенка и ухудшить симптомы крупа.

Вторичная инфекция

Вторичная инфекция может иногда развиться после начальной вирусной инфекции, вызвавшей круп. Вторичная инфекция может потенциально привести к:

• пневмонии (инфекция, которая вызывает отек ткани в одном или обоих легких)
• бактериальному трахеиту, который является серьезной и потенциально опасной для жизни инфекцией, что может возникнуть после вирусной респираторной инфекции

Другие осложнения

Хотя и редко, могут развиться и другие осложнения после крупа: инфекция среднего уха, лимфаденит.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина ©