Рак шейки матки - стадии, симптомы, причины и лечение рака шейки матки

Рак шейки матки это рак, который развивается в шейке матки женщины (вход в матку из влагалища). Рак шейки матки часто не имеет симптомов на ранних стадиях. Наиболее распространнным симптомом рака шейки матки является необычное вагинальное кровотечение, которое может возникнуть после полового акта, между месячными или после менопаузы.

Аномальное кровотечение не означает, что у вас определенно есть рак шейки матки, но это условие должно быть исследовано как можно скорее.

Узнайте больше о симптомах рака шейки матки  и диагностике рака шейки матки.

Скрининг на рак шейки матки

В течение многих лет, клетки, выстилающие поверхность шейки матки, претерпевают ряд изменений. В редких случаях эти предраковые клетки могут стать злокачественными. Тем не менее, изменения клеток в шейке матки могут быть обнаружены на очень ранней стадии, и лечение может снизить риск развития рака шейки матки.

Существуют программы скрининга для всех женщин в возрасте от 25 лет. В ходе цервикального скрининга (часто говорят мазок на онкоцитологию), берётся небольшой образец клеток из шейки матки и проверяется под микроскопом.

Аномальные результаты цервикального скрининга не означают, что у вас определенно есть рак шейки матки. Наиболее аномальные результаты вызваны инфекцией или наличием поддающихся лечению предраковых клеток, а не самого рака.

Женщинам в возрасте от 25 до 49 лет желательно делать скрининг каждые три года, а женщинам в возрасте от 50 до 64 лет - каждые пять лет. 

Что вызывает рак шейки матки?

Почти все случаи рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является очень распространенным вирусом, который может передаваться через любой тип сексуального контакта с мужчиной или женщиной.

Есть более чем 100 различных типов ВПЧ, многие из которых являются безвредными. Тем не менее, некоторые типы ВПЧ способны вызвать патологические изменения в клетках шейки матки, которые в конечном итоге могут привести к раку шейки матки.

Два штамма вируса ВПЧ (ВПЧ 16 и ВПЧ 18), как известно, отвечают за 70% всех случаев рака шейки матки. Эти типы ВПЧ-инфекции не имеют никаких симптомов, поэтому многие женщины не понимают, что они имеют инфекцию.

Тем не менее, важно иметь в виду, что эти инфекции являются довольно распространенным явлением, и большинство женщин, которые инфицированы ВПЧ, не болеют раком шейки матки.

Использование презервативов во время секса предлагает некоторую защиту от ВПЧ, но презерватив не всегда может предотвратить инфекцию, потому что вирус также распространяется через кожу.

С 2008 года ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек от ВПЧ в возрасте 12 и 13 лет.

Подробнее о причинах возникновения рака шейки матки  и профилактике рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Если рак шейки матки диагностируется на ранней стадии, он, как правило, лечится с помощью хирургического вмешательства. В некоторых случаях, можно сохранить матку, но в большинстве случаев назначается гистерэктомия - так называется хирургическая процедура удаления матки.

Лучевая терапия является альтернативой хирургии для некоторых женщин с ранней стадией рака шейки матки. В некоторых случаях она используется наряду с хирургией.

Более сложные случаи рака шейки матки обычно лечат с помощью комбинации химиотерапии и лучевой терапии.

Некоторые из методов лечения рака шейки матки могут иметь значительные и продолжительные побочные эффекты, в том числе - ранняя менопауза и бесплодие.

Узнайте больше о лечении рака шейки матки.

Рак шейки матки: осложнения

Многие женщины с раком шейки матки будет иметь осложнения. Они могут возникать как непосредственно в результате рака или как побочный эффект лечения лучевой терапией, химиотерапией и хирургией.

Осложнения, связанные с раком шейки матки варьируются от относительно незначительных, таких как небольшое кровотечение из влагалища или необходимость часто мочиться, до опасных для жизни, таких как сильное кровотечение или почечная недостаточность.

Подробнее про осложнения рака шейки матки.

Рак шейки матки. Прогноз

Стадия, на которой диагностируется рак шейки, является важным фактором, определяющим перспективы женщины. Шансы на жизнь в течение по крайней мере пяти лет после установления диагноза рак шейки матки:

• 1-я степень рака шейки матки: 80-99%
• 2-я степень рака шейки матки: 60-90%
• 3-я степень рака шейки матки: 30-50%
• 4-я степень рака шейки матки: 20%

Каждая степень рака шейки матки делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Опухоль, которая видна невооруженным глазом, это подстадия IB.

Кому грозит рак шейки матки?

По некоторым данным, в России каждый год выявляется не менее 12 тысяч новых случаев рака шейки матки, а ежегодно умирают от рака шейки матки более 5000 женщин.

Рак шейки матки может случиться у женщин всех возрастов, но, в основном, риск развития рака шейки матки затрагивает сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45. Рак шейки матки очень редко встречается у женщин в возрасте до 25 лет.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны, и он может не вызывать никаких симптомов вообще, пока заболевание не достигло "продвинутой" стадии. Поэтому очень важно регулярно проходить цервикальный скрининг.

Необычные кровотечения как симптомы рака шейки матки

В большинстве случаев, влагалищное кровотечение является первым заметным симптомом рака шейки матки. Это обычно происходит после полового акта.

Кровотечение в любое другое время, кроме вашего ожидаемого периода месячных, также считается необычным. Это касается и кровотечения после менопаузы (когда прекращаются месячные периоды).

Обратитесь к врачу, если у вас любой тип необычного вагинального кровотечения.

Другие симптомы рака шейки матки

Другие симптомы рака шейки матки могут включать в себя боль и дискомфорт во время секса и выделения из влагалища с неприятным запахом.

Прорастание рака шейки матки

Если рак распространяется из шейки матки в окружающие ткани и органы, это может вызвать целый ряд других симптомов, в том числе:

• запор
• кровь в моче (гематурия)
• потеря контроля мочевого пузыря (недержание мочи)
• боль в костях
• отек одной из ваших ног
• сильная боль в боку или на спине, вызванные гидронефрозом почек
• изменения в привычках мочевого пузыря и кишечника 
• потеря аппетита
• потеря в весе
• усталость и недостаток энергии

У вас симптомы рака шейки матки? Когда обратиться к врачу

Вы должны обратиться к своему врачу общей практики, если испытываете:

• кровотечение после полового акта (посткоитальное кровотечение)
• кровотечение из влагалища не только во время нормальных периодов
• новое кровотечение после менопаузы

Вагинальное кровотечение является очень распространенным явлением и может иметь широкий спектр причин, так что оно не обязательно означает, что у вас рак шейки матки. Тем не менее, необычные вагинальное кровотечение является симптомом, который должен быть исследован вашим лечащим врачом.

Причины рака шейки матки 

Почти во всех случаях, рак шейки матки является результатом изменения в ДНК клеток, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Рак начинается с изменения в структуре ДНК, которая присутствует во всех клетках человека. ДНК обеспечивает клетки базовым набором "команд", в том числе, когда расти и размножаться.

Изменение в структуре ДНК известно как мутация. Оно может изменить "инструкции", которые контролируют рост клеток, что означает, что клетки продолжают расти вместо того чтобы останавливаться, когда это нужно. Если клетки размножаются бесконтрольно, они производят кусок ткани под названием опухоль.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) как причина рака шейки матки

Более 99% случаев рака шейки матки встречается у женщин, которые ранее были инфицированы ВПЧ. ВПЧ представляет собой группу вирусов, а не один вирус. Известно более чем 100 различных типов.

ВПЧ распространяется во время полового акта и других видов сексуальной активности (например, кожа-к-коже или с помощью секс-игрушек) и является очень распространенным явлением. Считается, что 1 из 3 женщин зарабатывает ВПЧ-инфекцию в течение двух лет после начала регулярного секса, у около 4 из 5 женщин инфекция ВПЧ разовьется в какой-то момент в их жизни.

Некоторые типы ВПЧ не вызывают каких - либо заметных симптомов, а инфекция будет проходить без лечения. Другие типы ВПЧ может вызывать генитальные бородавки, хотя эти типы не связаны с повышенным риском развития рака шейки матки.

Около 15 типов ВПЧ считаются с высоким риском развития рака шейки матки. Два типа ВПЧ имеют самый высокий риск - ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые вызывают около 7 из каждых 10 случаев рака шейки матки.

Типы ВПЧ высокого риска, как полагают, содержат генетический материал, который может быть передан в клетки шейки матки. Этот материал начинает нарушать нормальное воспроизводство клеток, которые могут в конечном счете привести к их бесконтрольному воспроизводству, что приводит к росту раковой опухоли.

Поскольку большинство типов ВПЧ не вызывают каких-либо симптомов, вы или ваш партнер можете иметь вирус в течение нескольких месяцев или лет, не зная об этом.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Рак шейки матки, как правило, развивается много лет. Перед тем как он затрагивает клетки в шейке матки, часто происходят изменения,  известные под названием Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), которая считается предраковым состоянием.

Предраковые состояния не представляют собой непосредственную угрозу для здоровья человека, но они потенциально могут развиться в рак в будущем.

Тем не менее, даже если у вас диагностирована Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, шансы на то, что она это обязательно перейдет в рак шейки матки, очень малы, и если изменения обнаружены в ходе цервикального скрининга, лечение является весьма успешным.

Прогрессирование от инфицирования ВПЧ к развитию Цервикальной интраэпителиальной неоплазии, а затем к развитию рака шейки матки, происходит очень медленно, часто занимает от 10 до 20 лет.

Повышенный риск развития рака шейки матки

Тот факт, что ВПЧ-инфекция является очень распространенным явлением, но рак шейки матки является сравнительно редким заболеванием, позволяет предположить, что лишь очень малая доля женщин уязвимы к воздействию инфекции ВПЧ. Есть, как представляется, дополнительные факторы риска, которые влияют на риск развития рака шейки матки у женщины. К ним относятся:

• курение  - женщины, которые курят, имеют в два раза больше шансов на развитие рака шейки матки, чем женщины, которые не курят; это может быть вызвано вредным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки
• ослабленная иммунная система - это может произойти в результате приема некоторых лекарственных препаратов, таких как иммунодепрессанты, лекарства от ВИЧ или СПИД.
• прием оральных контрацептивов в течение более пяти лет - женщины, которые принимают противозачаточные таблетки, как полагают некоторые эксперты, имеют в два раза выше риск развития рака шейки матки, чем те, кто этого не делают, хотя и не понятно, почему так происходит.
• наличие детей (чем больше детей вы имеете, тем больше риск)  - женщины, у которых двое детей имеют вдвое больший риск получения рака шейки матки по сравнению с женщинами, которые вообще не имеют детей.

Причина связи между раком шейки матки и рождением ребенка остается неясной. Одна теория состоит в том, что гормональные изменения, которые происходят во время беременности, могут сделать шейку более уязвимой к воздействию ВПЧ.

Распространенность рака шейки матки

Если рак шейки матки диагностируется и не лечить, он будет медленно распространяться из шейки матки и в окружающие ткани и органы. Рак может распространиться вплоть до влагалища и окружающих мышц, которые поддерживают кости таза. С другой стороны, он может распространиться вверх, блокируя проток, который проходит от почек до мочевого пузыря (мочеточник).

Рак может затем распространился в мочевой пузырь, прямую кишку (задний проход) и в конечном итоге в вашу печень, кости и легкие. Раковые клетки могут также распространяться через лимфатическую систему. Лимфатическая система представляет собой ряд узлов (желез) и каналы, которые распространяются по всему 

В некоторых случаях раннего рака шейки матки, лимфатические узлы, близкие к шейке, содержат раковые клетки. В некоторых случаях рака шейки матки, могут быть затронуты лимфатические узлы в области груди и живота.

Диагностика рака шейки матки

Кольпоскопия

Если у вас аномальный результат скрининга на рак шейки матки или ваши симптомы позволяют предположить, что у вас может быть рак шейки матки, обычно проводится кольпоскопия. 

Во время кольпоскопии используется небольшой микроскоп с источником света на конце (кольпоскоп). В ходе исследования врач может удалить небольшой образец ткани (биопсия), чтобы исследовать его на предмет наличия для раковых клеток.

Биопсия конуса 

В некоторых случаях может быть выполнена незначительная операция, которая называется биопсией конуса. Операция проводится в больнице, как правило, под местной анестезией.

Во время биопсии конуса будет удален небольшой, конусообразный участок шейки матки, для дальнейшего изучения на предмет раковых клеток. После процедуры в течение до четырех недель может быть кровотечение из влагалища и болевые ощущения.

Дальнейшие исследования

Если результаты биопсии показывают на рак шейки матки, и есть риск того, что рак может распространиться, вам, вероятно, нужно иметь сдать дополнительные тесты, чтобы оценить, насколько широко распространился рак. Эти тесты могут включать в себя:

• гинекологический осмотр под  общим наркозом - матка, влагалище, прямая кишка и мочевой пузырь будут исследованы на наличие рака
• анализы крови  - чтобы помочь оценить состояние вашей печени, почек и костного мозга
• компьютерная томография (КТ)  - сканирование внутренней части вашего тела для получения детального трехмерного изображение; КТ может выявить раковые опухоли и показать распространились ли раковые клетки
• магнитно - резонансная томография (МРТ)  - этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны, чтобы произвести детальные снимки внутри вашего тела
• рентген грудной клетки - покажет, распространился ли рак в легкие
• положительная эмиссионная томография (ПЭТ) - специализированное сканирование с помощью мягкого радиоактивного вещества. Используется, чтобы оценить как распространился рак или как хорошо человек реагирует на лечение.

После того, как все тесты были завершены, и ваши результаты исследований известны, будет возможно диагностировать стадию рака.

1 -я стадия: рак все еще находится внутри шейки матки
2 -я стадия: рак распространился за пределы шейки матки в окружающие ткани, но не достиг тканей, выстилающих таз (тазовое стенки) или нижнюю часть влагалища
3 -я стадия: рак распространился в нижние участки влагалища и / или в стенку таза
3 -я стадия: рак распространился в кишечник, мочевой пузырь или другие органы, такие как легкие

Лечение рака шейки матки в подробностях

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько рак распространился.

Поскольку лечение рака часто сложная задача, больницы используют многопрофильные группы специалистов для лечения рака шейки матки и адаптации программы лечения под конкретного специалиста. Перспектива полного излечения хорошая для рака шейки матки, который диагностируется на ранней стадии, есть шансы как на полное выздоровление, так и на снижение риска дальнейшего распространения рака.

В тех случаях, когда рак шейки матки не излечим, часто можно замедлить прогрессирование болезни, увеличивать продолжительность жизни и уменьшить любые связанные симптомы, такие как боль и кровотечение из влагалища. Это известно как  паллиативная помощь.

Различные варианты лечения обсуждаются более подробно ниже.

Удаление аномальных клеток

Если результаты скрининга показывают, что у вас нет рака шейки матки, но есть биологические изменения, которые могли бы превратить их в злокачественные, доступны несколько вариантов лечения:  

• петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP или LLETZ) аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволоки и электрического тока
• конизация, конусовидная биопсия - удаляется область аномальной ткани 
• лазерная терапия  - аномальные клетки выжигаются лазером

Хирургия рака шейки матки

Существуют три основных типа хирургических операций по поводу рака шейки матки:

1. трахелектомия - шейка, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, а матка остается на месте. Процедура подходит только, если рак шейки матки диагностируется на очень ранней стадии. Как правило, предлагается женщинам, которые хотят сохранить возможность деторождения.
2. гистерэктомия - шейка матки и матка удаляются; в зависимости от стадии рака, также может быть необходимо удалить яичники и маточные трубы. Гистерэктомия обычно рекомендуется для раннего рака шейки матки. Процедура может сопровождаться курсом лучевой терапии, чтобы помочь предотвратить возвращение рака.
3. тазовая эвисцерация - операция, в ходе которой удаляются шейка матки, влагалище, матка, мочевой пузырь, яичники, фаллопиевы трубы и прямая кишка. После тазовой экзентерации, влагалище может быть восстановлено ​​с использованием кожи и тканей, взятых из других частей вашего тела. Это означает, что вы будете иметь возможность заниматься сексом после процедуры, хотя может пройти несколько месяцев, пока ваше самочувствие позволит делать это.

Лучевая терапия рака шейки матки

Лучевая терапия  может быть использован отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством на ранней стадии рака шейки матки. Лучевая терапия может проводиться в сочетании с химиотерапией рака шейки матки. В большинстве случаев будет использоваться сочетание внутренней и внешней лучевой терапии. Курс лучевой терапии обычно длится около пяти до восьми недель.

Разрушая раковые клетки, лучевая терапия также может повредить здоровые ткани. Это означает серьезные побочные эффекты многих месяцев и даже лет после лечения. Тем не менее, преимущества лучевой терапии часто, как правило, перевешивают ее риски. Для некоторых людей, лучевая терапия предлагает единственную надежду на избавление от рака.

Побочные эффекты лучевой терапии  являются общими и могут включать в себя:

• диарея
• боль при мочеиспускании
• кровотечение из влагалища или прямой кишки
• чувство сильной усталости (слабость)
• плохое самочувствие (тошнота)
• воспаление кожи
• Сужение влагалища, которое может сделать секс болезненным
• бесплодие
• повреждение яичников, которое обычно вызывает ранний климакс
• повреждение мочевого пузыря и кишечника, способное привести к недержанию

Большинство из этих побочных эффектов лучевой терапии рака шейки матки проходят в течение примерно восьми недель после окончания курса, хотя в некоторых случаях они могут быть постоянными. Кроме того, побочные эффекты лучевой терапии могут проявиться в течение нескольких месяцев или даже лет, после того, как лечение закончено.

Химиотерапия для лечения рака шейки матки

Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак шейки матки, или она может быть использован в качестве единственного лечения прогрессирующего рака, чтобы замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы.

Химиотерапия включает в себя использование либо одного препарата для химиотерапии под названием Цисплатин, или комбинации различных химиотерапевтических препаратов, чтобы убить раковые клетки.

Химиотерапия обычно проводится с использованием капельницы в амбулаторных условиях, так что вы сможете вернуться домой, как только получили свою дозу лекарства.

Как и в случае лучевой терапии, препараты для химиотерапии могут также повредить здоровые ткани. Побочные эффекты химиотерапии, таким образом, общие:

• тошнота и рвота
• понос
• чувство усталости
• снижение производства клеток крови, что может заставить вас чувствовать себя усталой и задыхающейся ( анемия ) и восприимчивой к инфекции из - за отсутствия белых кровяных клеток
• язвы во рту 
• потеря аппетита
• выпадение волос - волосы после курса химиотерапии должны отрасти обратно в течение трех-шести месяцев, хотя и не все химиотерапевтические препараты вызывают выпадение волос

Некоторые виды препаратов для химиотерапии могут повредить почки, так что вам, возможно, потребуется делать регулярные  анализы крови, чтобы оценить здоровье почек.

Лечение рака шейки матки: что дальше?

После того, как лечение рака шейки матки завершено, вам будет необходимо проходить регулярные исследования, поскольку существует риск рецидива рака шейки матки. Они, как правило, включают физическое обследование влагалища и шейки матки (если она не была удалена), анализы крови,биопсию тканей.

Если рак шейки матки возвращается, то обычно это происходит в течение около 18 месяцев после того, как курс лечения завершен.

Последующие назначения на исследования, как правило, рекомендуется каждые четыре месяца после того, как лечение было завершено в течение первых двух лет, а затем каждые 6-12 месяцев в последующие три года.

Профилактика рака шейки матки

Нет ни одного способа, чтобы полностью предотвратить рак шейки матки, но есть вещи, которые могут уменьшить риск.

Более безопасный секс для профилактики рака шейки матки

Большинство случаев рака шейки матки связаны с инфекцией с определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может распространяться через незащищенные половые контакты, так что использование  презерватива может снизить риск развития инфекции. Тем не менее, вирус не только передается через проникающий секс - он может быть передан во время других видов сексуальных контактов, через кожу и с помощью секс - игрушек.
Ваш риск развития инфекции ВПЧ тем выше, чем раньше вы начинаете иметь регулярный секс и увеличивается с ростом количества сексуальных партнеров у вас есть, хотя женщины, у которых был только один сексуальный партнер, также могут заболеть раком шейки матки.

Скрининг в качестве профилактики рака шейки матки

Регулярный скрининг рака шейки матки  является лучшим способом для выявления патологических изменений в клетках шейки матки на ранней стадии.
Женщины в возрасте 25-49 лет должны проходить скрининг каждые три года. Женщины 50-64 лет - каждые пять лет.

Важно делать цервикальный скрининг даже если вы были вакцинированы от ВПЧ, потому что вакцина не гарантирует защиту от рака шейки матки.

Хотя цервикальный скрининг может определить наиболее аномальные изменения клеток в шейке матки, он не скажет явялется 100% гарантией результата. Таким образом, вы должны сообщить врачу о таком симптоме, как необычное вагинальное кровотечение, даже если вы недавно были протестированы.

Вакцинация от рака шейки матки 

В России одобрены две вакцины от ВПЧ: двухвалентный препарат Церварикс (защищает от типов 16 и 18 ВПЧ) и четырехвалентный препарат Гардасил (защищает от типов ВПЧ 16, 18, 6 и 11). Гардасил также предотвращает  генитальные бородавки. Вакцина вводится девочкам в возрасте 12-13 лет - три дозы вводятся в течение шести месяцев.

Хотя  вакцина против ВПЧ может значительно снизить риск развития рака шейки матки, она не гарантирует нулевого риска. Вы все равно должны проходить скрининг - тесты, даже если вы получили вакцину.

Избегайте курения для профилактики рака шейки матки

Вы можете уменьшить шансы получить рак шейки матки, если не будете курить. Люди, которые не курят (это касается и мужчин,и женщин) способны быстрее избавиться от ВПЧ-инфекции в организме.

Автор статьи: Марк Клинцевич, "Портал Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про рак шейки матки, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.