Молочница считается хронической, рецидивирующей, когда в течение года происходит по меньшей мере четыре значимых эпизода, не связанных с антибактериальной терапией.

Хроническая молочница, как и острая, вызвана грибом Кандида, являющимся одним из видов грибов, которые можно найти в организме человека, в частности во влагалище, полости рта и внутри кишечника. Кандидоз это очень распространенная проблема. Около 70% женщин будут иметь атаку молочницы, по крайней мере один раз в своей жизни. Количество денег, которое тратится на лечение молочницы потрясет воображение - ведь только в США, по оценкам, из карманов населения на это уходит около миллиарда долларов в год.

Диагностика хронической молочницы на примере вульвовагинального кандидоза

Женщины, которые имеют хронический или периодический вульвовагинальный кандидоз часто сообщают врачу про интенсивный вагинальный дискомфорт. Другие имеющиеся симптомы хронической молочницы могут включать в себя выделения без запаха из влагалища, зуд, диспареунию или дизурию. Часто женщины с хронической молочницей выражают разочарование в связи с неэффективным лечением кандидоза.

Клиническая оценка рецидивов молочницы имеет важное значение. Пациенты, которые самостоятельно диагностируют инфекции дрожжей рискуют упустить все вероятные проявления этиологии или сопутствующие инфекции с участием двух или более организмов, которые требуют различных методов лечения.

При осмотре больной с вульвовагинальным кандидозом обычно берется во внимание эритема (сильное покраснение кожи) и плотные творожистые от белого до желтого цвета выделения в своде влагалища.

Анализ с KOH (гидроксид калия) на грибковые культуры имеет некоторые ограничения, но он все еще ​​полезен для идентификации заражающих видов и назначения лечения. Микроскопическое исследование влагалищного секрета может продемонстрировать характерный мицелий (грибница) положительных кандидозных культур. Кроме того, необходим лабораторный анализ на трихомониаз или инфекции,вызывающие бактериальный вагиноз.

Причины хронической молочницы

Хотя Candida Albicans является возбудителем, что определен у  большинства пациентов с хронической молочницей, другие возможные возбудители включают Candida tropicalis и Candida glabrata. Обнаруживается все больше и больше Candida, кроме видов C. Albicans находятся, способных вызвать хронический кандидоз, кроме того, рецидивирующие инфекции могут быть вызваны сопротивлением не С. Albicans видов к противогрибковым агентов.

Лабораторные исследования показали, что противогрибковые агенты имидазола, такие как Миконазол и Клотримазол не так эффективны против не С Albicans грибов. С. tropicalis и С. glabrata в 10 раз менее чувствительны к Миконазолу, чем С. Albicans. 

Несмотря на то, противогрибковое сопротивление может привести к неэффективности лечения, другие факторы могут внести вклад в рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (таблица 1) или выражаясь проще, к хронической молочнице. Несоблюдение режима лечения также способно привести к рецидивирующей инфекции. Например, пациент может не завершить полный курс противогрибковой терапии, особенно если ему назначено неудобное местное лечение. От 15 до 20 процентов женщин с отрицательными культурами после лечения имеют положительные культуры в течение трех месяцев. Если инфекция повторяется по крайней мере, через три месяца после предыдущего эпизода, то, скорее всего, она вызвана отличным от С. Albicans штаммом. 

Таблица1

Симптомы хронической молочницы

На самом деле примерно 20% женщин имеют позитивную культуру. Это означает, что молочница во влагалище может считаться весьма распространенным явлением. Несмотря на это лишь несколько женщин имеют проблемы с хронической молочницей.

Еще меньший процент женщин имеют симптомы молочницы все время. Они жалуются на нескольких различных симптомов:

• постоянный зуд, боль и жжение
• зуд и боль во время занятий сексом
• отек и болезненность влагалища 
• ухудшение симптомов за неделю до месячных и улучшение в первые дни.
• очень красная и раздражительная кожа влагалища 
• творожистые выделения, хотя и не очень обильные, как вовремя острого приступа молочницы 
• противогрибковые кремы и таблетки работают, но только в течение короткого времени.

Многие женщины считают, что прием антибиотиков всегда сопровождается приступом молочницы, однако, чаще всего здесь нет никакой связи. Некоторые женщины с хронической молочницей отмечают, что у их партнера бывает зуд после секса или сыпь на пенисе.

Большинство женщин с хронической молочницей совершенно здоровы во всех других отношениях. У них нет проблем с иммунной системой и вряд ли есть ли необходимость делать много тестов на уровень иммунитета.

Многие эксперты считают, что причина хронической молочницы у женщин не в том, что их иммунитет к дрожжевым грибам низкий, а наоборот, потому что на самом деле слишком высокий. Женский организм так старается победить грибок, что результат выглядит как аллергическая реакция на слизистой, в результате чего и появляются все эти известные симптомы молочницы. Но как именно такое происходит, науке пока не известно. Аутоимунная природа молочницы все-таки сегодня лишь теория, глубинная причина разрастания грибов до сих пор не очевидна.

Как лечить хроническую молочницу

Ученые до сих пор не выявили единственно лучший способ лечения хронической молочницы. Известно, что хорошо работает следующее:

Лечение молочницы следует начинать с суточной дозы противогрибкового препарата. Он может быть в форме капсулы, которые принимаются перорально каждый день, вагинального геля или пессария (кольцо), который вставляется во влагалище. Поскольку лечение хронической молочницы должно продолжаться в течение длительного времени, большинство пациенток предпочитают принимать пероральные лекарств. Лечение должно продолжаться до тех пор вы не вылечитесь полностью и часто занимает три-шесть месяцев. В этот момент, доза постепенно снижается до самого низкого уровня, которая будет контролировать симптомы молочницы в течение следующих 6 месяцев. Лечение и результаты для разных пациентов индивидуально.

Исследования показали, что около 50% пациентов могут затем прекратить лечение и надолго забыть про кандидоз. Однако это означает, что остальным 50% нужно будет поддерживать некоторый уровень лечения (то, что называется поддерживающая терапия).

Снижение тепла, пота и трения, ограничение антибиотиков, если они не действительно жизненно необходимы и потеря веса, если вы слишком толстая - вот лишь некоторые из других вещей, которые нужно иметь ввиду для избавления от хронических симптомов молочницы.

Эстроген (женский гормон) имеет важное значение для роста грибов Кандида во влагалище. Это означает, что девочки и девушки, не достигшие половой зрелости и женщины после менопаузы, обычно не страдают от молочницы. Несмотря на это, оральные контрацептивы, как правило, не оказывают никакого влияния на риск развития молочницы и вам не требуется прекращать его прием. А вот внутриматочные спирали могут иногда быть причиной молочницы, поэтому если вы думаете, что молочница появилась после ее установки, стоит посоветоваться с гинекологом и отказаться от устройства.

Женщины, которые страдают от хронической молочницы, с возрастом испытывают все меньше ее симптомов. Во время беременности они могут также улучшиться и, как правило, ослабевают во время кормления грудью. 

Таблица 2

Варианты лечения хронической молочницы

Что о диете и пробиотиках?

Анти-Кандида диета является популярным способом контролировать молочница. Некоторые пациенты заверяют, что такая диета точно работает, но правда в том, что она не выдерживает никакой критики учеными и ее очень трудно придерживаться. То же самое можно сказать о пробиотиках и йогурте. Ни один из этих продуктов клинически не доказал, что в состоянии существенно улучшить симптомы хронической молочницы.

Тем не менее, если вас привлекает народное лечение кандидоза, эти меры являются безвредными, и если они вам помогают, это здорово.)

У меня хроническая молочница - что я могу сделать прямо сейчас?

Если после прочтения этой статьи вы решили, что у вас точно может быть хроническая молочница, не делайте ничего, кроме организации нормального ухода за кожей.

Не спешите в аптеку, чтобы купить противогрибковый препарат - самостоятельное лечение может как минимум быть неэффективным. Обратитесь к врачу, вам назначат анализ культуры. Это не больно, а главное, почти наверняка определит, из-за чего именно ваша проблема. Если перед исследованием вы будете принимать противогрибковые препараты, тест может оказаться отрицательным, что затруднит постановку диагноза.

Убедитесь, что врач понимает, что ваше дискомфортное состояние не является "одноразовым", а длится в течение некоторого времени. Скорее всего вам понадобится длительное лечение хронической молочницы: это ваш лучший шанс вернуться к нормальной жизни, когда не нужно беспокоится о том, что зуд и боль мешают не только заниматься сексом, но и просто ощущать себя здоровым человеком.

Автор статьи: Марк Клинцевич, "Портал Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про хроническую молочницу, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.