Аденовирусная инфекция (аденовирус) — симптомы, которые нужно знать

Аденовирус —  общее название группы инфекционных вирусов, которые вызывают широкий спектр заболеваний — адеровирусных инфекций не только у человека, но и у животных. Аденовирусная инфекция высокозаразна, поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидную ткань. Аденовирус устойчив во внешней среде, при комнатной температуре живет до 2 недель, но неустойчив к нагреванию, воздействию ультрафиолетовых лучей и хлору. В воде при температуре 4 аденовирусы °С сохраняются до 2 лет.

Аденовирусная инфекция (Adenovirus infection; A87.1; B97.0; A85.1; J12.0; B30.0; B30.1; B30.2; B34.0; A08.2; J00; J04.1; J04.2; J06; J06.0; J06.9 по МКБ-10) – острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса,передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом[1]. 

Симптомы аденовирусной инфекции

Аденовирусы часто поражают дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Инфекция обычно проявляется симптомами, похожими на простуду — боль в горле, насморк и глаз, чихание, головная боль, кашель и лихорадка.

Аденовирусная инфекция также может вызвать круп или бронхит, конъюнктивит, кожную сыпь, диарею и воспаление мочевого пузыря.

Инкубационный период

Если аденовирусная инфекция поразила дыхательные пути,  то после контакта с вирусом, может пройти от 2 до 14 дней до появления первых симптомов. Это время называется инкубационным периодом. В случае кишечных инфекций аденовирусом, инкубационный период составляет от 3 до 10 дней.

Сколько длится аденовирусная инфекция?

Болезнь обычно не длится больше трех-пяти дней, но не исключено, что пройдет не меньше недели до выздоровления. Серьезные аденовирусные инфекции могут истощать человека в течение нескольких недель.

Осложнения аденовирусной инфекции

Некоторые люди со слабым иммунитетом склонны к развитию осложнений. Распространенные, но серьезные осложнения аденовирусной инфекции, включают инфекцию легких или пневмонию, инфекцию среднего уха или отит, инфекцию мозга или менингит.

Кто может заболеть аденовирусом?

Аденовирус способен заразить любого. У здорового человека инфекция, как правило, мягкая и проходит самостоятельно в течение недели.
Однако, люди со слабой иммунной системой более подвержены риску серьезных осложнений. Группа риска включает в себя детей младшего возраста и пожилых людей, беременных женщин и лиц с подавленным иммунитетом (ВИЧ пациентов со СПИДом, после приема химиотерапевтических препаратов или иммунодепрессантов).

Очаги распространения аденовирусной инфекции отмечаются среди людей, долго находящихся в закрытом помещении, как тюрьмы, казармы, общежития, школы и т.д.

Как распространяется аденовирус?

Распространение происходит двумя способами. Вирус может передаваться воздушно-капельным путем, когда зараженный человек кашляет или чихает.

Аденовирус также способен выжить в течение длительного времени на поверхности предметов. Он передается через контакт здорового человека с предметом или пищей, которых касался инфицированный человек.

Инфекция также может попасть в организм после прикосновения к глазам, носу или рту загрязненными руками, которые не были как следует вымыты.  Загрязненные источники воды также могут распространять аденовирусную инфекцию.

Диагностика и лечение аденовирусной инфекции

Обычно для диагностики аденовирусных инекций достаточно оценки симптомов. Есть, однако лабораторные серологические исследования, которые помогают в диагностике аденовирусных инфекций. Серологичекие исследования особенно полезны во время массовой вспышки этой инфекции.

Не существует никакой специфической аденовирусной терапии - инфекция обычно проходит самостоятельно. Осложнения, однако, могут потребовать лечения при помощи специфической антибактериальной терапии.

Пациентам с неосложненной аденовирусной инфекцией, как правило, рекомендуется постельный режим, изоляция, гигиена (для предотвращения распространения), безрецептурные жаропонижающие (например, ацетаминофен / парацетамол) и обильное питье. 

В случае сильного насморка и заложенного носа,  рекмендуются домашние увлажнители и сосудорасширяющие препараты.  

Эпидемиология аденовирусных инфекций

Вспышки аденовируса не очень распространены в Российской Федерации, однако, они происходят, а поскольку аденовирус способен распространяться очень быстро, инфекция способна поразить большое количество людей. Самое распространенное время вспышки аденовирусной инфекции - зима, весна и начало лета, но инфекция может происходить круглый год.

Аденовирусы – ДНК-содержащие вирусы, из семейства Adenoviridae, рода Мastadenovirus. Устойчивы в окружающей среде, сохраняются в течение нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода, резистентны к эфиру. Разрушаются при 56°C в течение 30 минут, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и хлорсодержащих дезинфекционных препаратов. Известно 49 серотипов аденовируса.
Аденовирусы по гемагглютинирующим характеристикам и патогенности для человека подразделяются на 7 подгрупп (А, В, С, D, E, F, G). Антигенная структура аденовируса стабильна, представлена тремя растворимыми антигенами: А-антиген – групповой, общий для всех серотипов; В-антиген – токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона; С-антиген – типоспецифический.
Основными свойствами аденовирусов являются эпителиотропность - поражение эпителия респираторного тракта, лимфоидной ткани, конъюнктивы и кишечника. Манифестные формы заболевания вызывают эпидемические серотипы (3, 4, 7, 14, 21) подгрупп В и Е.
Серотипы 1, 2, 5, 6 подгруппы С вызывают латентное течение, способствуя формированию хронического тонзиллита, аденоидита.
Некоторые серотипы чаще выделяются при определенных клинических вариантах: 1, 7, 14, 21 – при острых респираторных заболеваниях; 1, 3, 4, 7 – вирусных пневмониях; 3, 7, 10, 14, 19, 37 – конъюнктивите; 8 – эпидемическом кератоконъюнктивите; 9, 11, 31 – энтерите; 40, 41 – гастроэнтерите; 1, 2, 3, 5 – мезадените.

Типы аденовируса, связанные с острыми респираторными инфекциями

Серотипы аденовируса, которые обычно связаны с острыми респираторными инфекциями, являются более вирулентными и, заничит, имеют большую вероятность распространения.

Они включают в себя типы аденовируса 3, 4 и 7, которые обычно приводят к острым респираторным инфекциям. Они способны быстро и широко распространяться среди населения в течение нескольких недель.

Общий путь распространения воздушно-капельный, когда рядом со здоровым кашляет или чихает инфицированный человек. Эти капельки очень маленькие, почти невидимые невооруженным глазом, но переносят виурс. 

Распространение более вероятно среди людей, находящихся в тесных помещениях, включая школы, общежития, казармы, тюрьмы и т.д. 

Серотипы аденовируса, связанные с конъюнктивитом 

Серовары аденовируса типа 8, 19, 37, 53 и 54 с большей вероятностью вызывают инфекцию конъюнктивы, приводящую к серьезному покраснению, боли и выделениям из глаз.  

Аденовирусная инфекция конъюнктивы называется аденовирусный кератоконъюнктивит. Конъюнктивитом из-за аденовируса может зарболеть сразу много людей в течение очень короткого периода времени.

Аденовирусный кератоконъюнктивит передается также, как и другие типы аденовируса. Например, если зараженный человек прикасается к предмету руками, которыми он ранее трогал свои глаза не помытыми руками, то он оставляет вирус на этой поверхности. После чего вирусу перебраться на здорового человека, уже, как говорится, дело техники. 

Серотипы аденовируса, которые связаны с инфекциями желудочно-кишечного тракта

Серовары аденовируса типа 40 и 41, как известно, вызывают инфекции желудочно-кишечного тракта, особенно среди детей.

Аденовирусная инфекция среди пловцов

Серовары аденовируса 4 и 7 могут распространяться в воде плавательных бассейнов, которые не были адекватно хлорированы. Это может вызвать конъюнктивит среди пловцов.

Диагностика аденовирусной инфекции

Аденовирусная инфекция наиболее часто диагностируется на основе симптомов заболевания. Аденовирусная инфекция обычно проявляется как инфекция дыхательных путей или кишечная инфекция. Симптомы инфекции дыхательных путей включают в себя: -

• боль в горле
• насморк
• покраснение и воспаление конъюнктивы глаз 
• чихание
• кашель

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• головные боли
• лихорадка
• озноб
• круп или шумное дыхание
• бронхит

Некоторые инфекции аденовирусом могут вызвать кожную сыпь, диарею и инфекции мочевого пузыря.

Исходя из клинической формы инфекции, необходимо проводить дифференциальную диагностику аденовируса с другими заболеваниями, такими как грипп, ОРВИ, а так же конъюнктивитами различной формы. Под подозрением могут оказаться и кератоконъюнктивиты, а так же туберкулёз и пневмония.

Отличительной чертой аденовирусной инфекции является интоксикация в слабой или умеренной форме. Кроме того свойственен полиморфизм клинических проявлений, который наблюдается в динамике развития заболевания. Выливается он в симптомы, указывающие на повреждение системы дыхательных путей, глаз. Так же они могут указывать и на регионарную или распространённую лимфаденопатию.

Не частые, но серьезные осложнения аденовирусной инфекции включают инфекцию легких или пневмонию, инфекцию среднего уха или отит, инфекции мозга или менингит.

Лабораторная диагностика аденовируса

Некоторые из методов лабораторной диагностики включают в себя: 

• Клинический анализ крови. При неосложненных формах аденовирусной инфекции отмечается нормоцитоз, реже – лейкопения. СОЭ не увеличена. При пневмонии отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
• Биохимический анализ крови. При неосложненном течении аденовирусной инфекции изменений не наблюдается. При развитии пневмонии  содержание сиаловой кислоты выше 2,5 мкмоль/л, положительные пробы на С-реактивный белок, содержание фибриногена выше 4 г/л.
• Диагностика антигена. Для раннего лабораторного подтверждения аденовирусной инфекции используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода (зеленое свечение).
• Серологическое исследование с целью ретроспективной диагностики. Применяется метод реакции связывания комплемента (РСК). Исследуются парные сыворотки, взятые в острый период заболевания и в период реконвалесценции. Диагностически значимым считается нарастание титров антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.
• ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК аденовируса в крови или в мазке из зева.
• Исследование мокроты. Определяется возбудитель и выявляется чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики аденовирусной инфекции

При подозрении на аденовирусную пневмонию назначается рентгенограмма органов грудной клетки, которая позволяет определить признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии. Характерна выраженная реакция лимфоузлов корней, усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. На этом фоне появляются одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфоузлов двухсторонняя, а инфильтраты чаще – односторонние. 

Лечение аденовирусной инфекции 

Как и в случае с большинством других вирусных инфекций, не существуют каких-либо лекарств, которые действуют конкретно на аденовирус. Если иммунная система организма адекватно борется с инфекцией, то у большинства людей аденовирусная инфекция проходит в течение трех-пяти дней.

Лечение аденовирусной инфекции прежде всего имеет целью уменьшить симптомы состояния, обеспечить при необходимости антибактериальную профилактику, укрепить иммунитет и включает в себя:

• Постельный режим и изоляция, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Обильное питьё, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Безрецептурные препараты в случае лихорадки и головной боли. Наиболее часто используются Парацетамол / Ацетаминофен или Ибупрофен. Не давайте детям младше 12 лет Аспирин от температуры! Использование Аспирина у детей при вирусных инфекциях повышает риск повреждения печени и головного мозга под названием синдром Рейе.
• Домашние увлажнители, чтобы облегчить боль в горле и заложенность носа. Могут быть также использованы солевые капли в нос. Пациентам с астмой, если есть затруднение дыхания, полезны ингаляторы для дыхательных путей.
• Противокашлевые и отхаркивающие средства - леденцы, микстуры, сиропы и т.д., чтобы облегчить боль в горле и кашель.
• В случае конъюнктивита - глазные капли с антибиотиками и мази.
• Такие осложнения аденовирусной инфекции, как пневмония и менингит часто лечат в больнице после госпитализации. Назначаются соответствующие антибиотики, кислород, внутривенные жидкости и т.д.
• Инфекцию среднего уха или отит лечат с использованием антибиотиков и препаратов от боли, лихорадки и других симптомов.

Пациентам с особенно с пониженным иммунитетом для борьбы с аденовирусной инфекцией может назначаться иммуноглобулин в дозе 500 мг / кг в неделю в течение 3 недель.

Профилактика

Профилактика аденовирусной инфекции основана здоровых привычках, применяемых для профилактики большинства вирусных инфекций. Эти меры включают в себя: 

• Мытье рук до и после еды или обработка предметов и вещей, используемых инфицированным человеком. 
• Не прикасаться грязными руками или пальцами к глазам, носу или рту.
• Прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании, чтобы предотвратить распространение аденовируса.
• Избегать посещения работы или школы, когда там эпидемия вирусной инфекции.
• Адекватное хлорирование плавательных бассейнов.
• Избегать совместного использования полотенец, посуды и т.д. с инфицированным человеком. Избегать тесного контакта с человеком, больным аденовирусной инфекцией.

Есть ли вакцина против аденовируса?

Пероральная вакцина против аденовирусов серотипов 4 и 7, которая снижает риск развития ОРВИ, была одобрена FDA еще в марте 2011 - однако, с оговоркой, только для лиц в возрасте от 17 до 50 лет. Вакцина спрятана внутри капсулы, защищающей от переваривания в кишечнике. 

Источники:
1. Клинические рекомендации (протокол леченич) оказания медицинской помощи больным аденовирусной инфекцией, ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФФ,ГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013
2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни, 2009.
3. cdc.gov/adenovirus/hcp/index.html
4. vdh.virginia.gov/epidemiology/factsheets/pdf/adenovirus.pdf

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина ©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье, предназначена только для ознакомления. Она не может быть заменой консультации у вашего лечащего врача.